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富貴手是許多人長期困擾的皮膚問題,學術名稱是進行性指掌角化症。其實富貴手是種乾燥性濕疹,有關手部長期、反覆的皮膚刺激。不只是主婦,許多生活或工作時會反覆接觸刺激性物質的人,都可能得到富貴手。根據國外研究統計,約有10%~15%的人在會有富貴手的困擾。今天整理相關文獻,提供富貴手的治療知識,也告訴大家區分富貴手、汗皰疹的方法。

What is 富貴手

富貴手主要跟反覆手部皮膚刺激有關,常接觸刺激性物質或長時間接觸水的人,都可能是受害者。一項針對美髮師的研究指出,沒有保護的狀況下一天碰水超過兩小時,就是富貴手危險因子;針對丹麥醫療人員的研究發現,高達 35% 醫療人員有過富貴手;香港研究則發現48%美髮業者曾發生富貴手,而且只有回報病情的人才會統計,因此數字可能還低估了。

正常的皮膚有皮脂膜、角質層保護,當刺激物質反覆接觸、過度清潔皮脂膜或角質層時,就可能出現發紅、發腫、滲出組織液等狀況,有時甚至會有水泡,這階段是富貴手的急性期。受損、發炎過的手部肌膚角質會更不健康,喪失保濕能力。因此角質會逐漸增厚、出現脫屑、裂痕,也更容易再受到刺激,這階段是富貴手的慢性期。在慢性期症狀後,仍有可能出現急性期反應,如果沒有治療及保養,可能會持續惡化。

急性期或慢性期的富貴手,都可能出現發癢、刺痛的燒灼感,再接觸刺激性物質都很痛苦的。嚴重甚至可能導致指甲發炎、變形,例如富貴手反覆發作的嚴重患者,也常有慢性甲溝炎。手指及指甲不健康,容易受到黴菌感染,產生灰指甲的機率變高。

富貴手如何治療?

患者常有紅腫、脫屑的情形,但很多皮膚疾病也都會紅腫。醫師主要是透過病史詢問、理學檢查,有時還會貼膚試驗、皮膚切片來診斷。多數狀況下,觀察病灶狀況及手部接觸情形,如果像富貴手就可以治療,並不是每個人都需要皮膚切片。很多疾病都會引起手部濕疹,例如常見的汗皰疹會出現密集的小水泡,之後進展成紅腫、脫屑;乾癬則會出現大量銀白色脫屑;異位性皮膚炎患者則常在小時候就有病史紀錄。

如果得到富貴手,醫師會依照病情程度給予治療。輕中度的富貴手,通常會開立局部外用類固醇藥膏,達到消炎的效果。如果傷口很癢,可能開立抗組織胺類的藥物止癢,再嚴重會考慮搭配口服類固醇。不適合類固醇的患者,或要避免長期類固醇的副作用,可能搭配免疫抑制劑。難治且反覆發作的人,建議使用照光治療。如果對於治療有疑慮,建議要直接與醫師討論,不要自行停藥。

富貴手如何保養與預防?

最重要的是避免刺激物質接觸,常見的化學性刺激性物質有水、清潔劑、界面活性劑,物理性刺激物質包括金屬工具、玻璃纖維及土壤…等會反覆摩擦手部的東西。某些肥皂或清潔劑會有強的界面活性劑,工業用的溶劑或油類、金屬、含粉的醫療手套、化妝品等等都可能引起刺激。

患者洗手時可以避免過度鹼性的肥皂,使用溫和或不含皂的洗手液。水溫建議微涼,清潔產品不添加香料。洗手後用乾布輕拍,注意指間也要擦乾。之後立刻使用保濕產品,建議偏油性的乳液或油膏類。如果沒有明顯髒污,可以用酒精乾洗手來取代肥皂跟水洗手,降低刺激。在醫療使用上發現許多人會對乳膠手套過敏,因此富貴手患者建議使用聚乙烯手套或無粉手套。使用手套的時間超過十分鐘,會建議手套內加上棉質手套吸汗,因為汗水也是刺激物質喔。如果是家庭主婦/主夫或其他工作者,原則一樣是外層防水、內層吸汗。

雖然很多富貴手患者過度接觸水,但不代表手很濕潤。相反地,水帶走正常的皮脂,過度浸泡角質造成天然脂質與保濕因子流失,所以富貴手其實是很乾的。選用潤濕性、封閉性的保濕劑,可以防止水份散失,乳液、油膏這類偏油的保濕產品也對富貴手有幫助。近期也有研究指出,添加生理性脂質(ex神經醯胺)的產品能幫助富貴手,但這類的產品售價高,如果一般保濕產品無效,可以在醫師建議下選用。建議每天至少兩次,洗手後都要用。患者通常是保濕不足,幾乎不會保濕過度,所以一定要積極保濕。

總之,避免刺激物質、正確洗手、積極保濕,就是對抗富貴手的方式。雖然許多人的工作很難避免碰水、刺激物質,但正確使用手套、正確洗手、好好保濕還是可以做到的。要把富貴手處理好,常需要幾周、幾個月,一定要有耐性。藥物及保養都要與醫師配合,才能有最好的治療效果!

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