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許多人都可能有胃痛或者是吃胃藥的經歷,台灣每四人就會有一位得過胃食道逆流,台灣的胃潰瘍盛行率更是比歐洲國家還高兩倍。很多人都會是看廣告來了解胃藥,但卻不認識胃藥、胃病的真實資訊。

WHAT IS胃藥

胃藥是透過降低胃酸酸性、減少分泌、保護胃部黏膜,來減少胃酸對胃的傷害。可以在藥局買到的胃藥,大部分是制酸劑,能緩解胃食道逆流的不舒服。至於其他胃藥通常要醫師處方,或在藥師指導下使用,這些進階藥物能更有效抑制胃酸分泌、保護胃部黏膜。胃酸除了殺死胃裡面的細菌,還可以活化胃蛋白酶,幫助蛋白質食物的消化。胃食道逆流通常是吃進去的食物與胃酸混合,逆流回食道並傷害下食道組織。細菌感染、不當使用非類固醇類消炎止痛藥,都可能讓胃酸侵蝕胃部黏膜細胞,進而出現胃潰瘍。藥品等級分為醫師處方用藥(醫師診斷、開立處方後才能領藥)、指示用藥(不需醫師開立處方,但要由醫師、藥師指示用藥,可在藥局購買)、成藥(不需醫師開立處方,也不用藥師指示買藥,可以在一般藥局購買)。

胃藥作用介紹

1. 制酸劑

可以中和胃酸並降低酸性,減少胃酸對黏膜組織的傷害。常用來治療症狀輕的胃食道逆流,但沒辦法治療胃酸引起的胃潰瘍。服用制酸劑後的 5 分鐘內,可以緩解火燒心症狀,藥效能維持半小時到一小時。但孕婦應避免使用有碳酸氫鈉和三矽酸鎂的制酸劑。含鎂的制酸劑可能引發腹瀉或高血鎂;含碳酸鈣成分的制酸劑,可能會有腹脹、高血鈣、身體酸鹼度過高、腎臟損傷;含鋁的制酸劑則可能有便秘的副作用。

2. 減少胃酸分泌

包含 H2受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、前列腺素藥物,分別抑制組織胺的刺激、減少氫離子釋出,加強前列腺素的抑制,來減少胃酸的分泌。這三類藥物需要醫師處方才可以領藥

  • H2受體拮抗劑:抑制組織胺受體對胃部壁細胞刺激,從而減少胃酸分泌,吉胃福適錠也屬於這類藥物。雖然藥物作用較慢,但藥效持續的制酸劑久(四~十小時)。和制酸劑一起服用則會減低 10%~20%的吸收量,所以建議吃制酸劑後隔一小時再服用 H2受體拮抗劑。這類藥品產生嚴重副作用的機會少,但有文獻提出長期使用可能會缺乏維生素B12。
  • 氫離子幫浦抑制劑:抑制細胞壁上的氫離子幫浦作用,減少胃酸分泌的效果較強,較快緩解症狀、修復胃部黏膜組織。較嚴重的胃食道逆流患者,若H2受體拮抗劑治療無效,通常會用氫離子幫浦抑制劑來治療。通常會在一天的第一餐前半小時服用。可能增加困難梭狀芽孢桿菌感染機率、血中鎂濃度下降、急性間質性腎炎等副作用。
  • 前列腺素藥物:可預防非類固醇消炎止痛藥引起的胃潰瘍。前列腺藥物會促進子宮收縮,對胎兒有不良影響,有計劃生育的女性應避免使用。

3. 保護胃部黏膜

胃黏膜保護劑能附著在下食道及胃部黏膜,降低胃酸傷害、緩解胃食道逆流症狀,反覆發作的患者、孕婦都可使用。雖然文獻指出胃黏膜保護劑可修復胃潰瘍的病灶,普遍還是用藥效較強、快的氫離子幫浦抑制劑治療胃潰瘍。

胃藥治療觀念

胃藥的吃法取決於疾病的發現時機,以及確診後的療程。症狀輕微的胃食道逆流通常透過改善生活習慣、制酸劑或低劑量 H2受體拮抗劑來治療。胃潰瘍及症狀嚴重的胃食道逆流可用氫離子幫浦抑制劑治療。

1. 首次症狀

第一次有火燒心、胃灼熱時,可以嘗試改善生活習慣、服用成藥緩解。但自行反覆用藥並不是正確的方式,還可能會掩蓋嚴重問題。無法自行緩解時,還是要醫師評估診斷、接受治療。

2. 醫生診斷為確診

胃食道逆流一週內發作<2 次時,除了改善生活習慣及飲食,通常會用制酸劑或低劑量的 H2受體拮抗劑治療一個月。症狀還是無法緩解的話,再視狀況調高 H2受體拮抗劑劑量,再服用2週並評估。若持續或惡化,可能會用低劑量的氫離子幫浦抑制劑治療兩個月,再考慮調高氫離子幫浦抑制劑劑量。若因為感染幽門螺旋桿菌而有胃潰瘍,會搭配抗生素和氫離子幫浦抑制劑一起治療兩周,以便根除幽門螺旋桿菌。如果病況較複雜,療程至少需兩個月以上。若因服用 NSAID 藥物產生胃潰瘍,一般會用氫離子幫浦抑制劑治療兩個月。病人需要NSAID 藥物的話,也會搭配氫離子幫浦抑制劑以防止胃潰瘍。

胃藥與其他東西的交互作用?

胃藥中的成分可能會與某些藥物產生交互作用,減弱效果影響治療,或是增強藥效增加副作用。有些胃藥則會影響特定營養素的吸收。制酸劑與維生素D 衍生物與氫氧化鋁併用,會提高血中氫氧化鋁的濃度;也可能降低血中奎寧類藥物的濃度,降低療效;抗病毒藥物 Raltegravir 可能提高氫氧化鋁在血中的濃度。H2受體拮抗劑可能會提高 risedrinate (治療骨質疏鬆症的藥物)的濃度;而與抗癌藥物相互作用後可能會降低本身在血液濃度。長期使用H2受體拮抗劑的患者如果服用抗病毒藥物 delavirdine ,則會降低血中 delavirdine 的濃度。氫離子幫浦抑制劑與抗凝血藥物(warfarin, omeprazole)交互作用,可能會影響 warfarin 的藥效,減少凝血時間;與抗癲癇藥物 phenytoin 及中樞神經抑制劑 diazepam 會增加 omeprazole 在體內作用的時間;與抗血小板藥物 (clopidogrel, omeprazole)交互作用下, 會影響clopidogrel

前列腺藥物與含鎂成分的制酸劑相互作用下,可能提升腹瀉的風險;也會惡化子宮收縮藥物 carbetocin 的副作用及毒性。胃黏膜保護劑與維生素D 衍生物、葉酸或鐵劑交互作用可能提高血中胃黏膜保護劑 sucrafate 的濃度。有些藥物不會對胃部有害,不需胃藥進階預防或保護。

胃藥vs營養吸收

胃酸除了殺菌、協助蛋白質消化,也會幫助礦物質和維生素吸收。因此當胃藥削弱了酸性環境,會間接影響營養吸收。胃藥如氫離子幫浦抑制劑也可能影響小腸吸收鎂離子。長期使用H2受體拮抗劑和氫離子幫浦抑制劑,會影響維生素B12 的吸收,但不影響口服維生素B12 補充劑。氫離子幫浦抑制劑也可能影響小腸對鎂離子的吸收,觀察性研究發現,使用氫離子幫浦抑制劑會比一般人多1.43 倍的低血鎂風險,可能會產生虛弱無力、肌肉顫抖,甚至心跳也會被影響。氫離子幫浦抑制劑也可能影響鐵的吸收,大部分不會有明顯症狀。如果有服用鐵劑,醫師要視情況調整鐵劑的劑量。

胃藥的選擇

有研究比較氫離子幫浦抑制劑的 lansoprazole和 H2受體拮抗劑 ranitidine的治癒率。每天一次 30 毫克的 lansoprazole對於胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治癒率有80%,而每天兩次 150 毫克ranitidine對於胃食道逆流的治癒率是50%、睡前 300 毫克ranitidine對於十二指腸潰瘍治療率是70%。連續 4 週的治療中,lansoprazole治療效果>ranitidine。

藥物進入人體血液循環後,以生體利用率計算。靜脈注射的生體利用率為 100%(因為藥物直接打入血管)。雖然 esomeprazole每天使用會有八成的生體利用率,但飯後吃藥可能降低生體利用率。dexlansoprazole無論在空腹或飯後吃,都不影響藥物吸收。

相信這篇文章能幫助你認識胃藥,不過也要注意,藥房賣的藥物只能緩解不舒服症狀,症狀反覆、惡化時,一定要尋求醫師診斷,才可以有效治療。就醫的時候,也不務必告訴醫師相關家族史、用藥史,能夠避免藥物間交互作用喔。

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參考資料

  1. UpToDate https://www.uptodate.com/home 
  2. Frelinger AL 3rd, Lee RD, Mulford DJ, et al. A randomized, 2-period, crossover design study to assess the effects of dexlansoprazole, lansoprazole, esomeprazole, and omeprazole on the steady-state pharmacokinetics and pharmacodynamics of clopidogrel in healthy volunteers [published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 7;60(6):566-7]. J Am Coll Cardiol. 2012;59(14):1304-1311. doi:10.1016/j.jacc.2011.12.024   
  3. Wang FW, Tu MS, Mar GY, et al. Prevalence and risk factors of asymptomatic peptic ulcer disease in Taiwan. World J Gastroenterol. 2011;17(9):1199-1203. doi:10.3748/wjg.v17.i9.1199
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