大便有血是怎麼了？跟大腸癌有關的血便？
從便秘引起的痔瘡到大腸癌，都有可能產生血便。因此血便有時讓人擔心，但有時又容易被輕忽。媒體也常會報導血便=大腸癌，反而會讓大家發現血便時，就覺得自己得了。到底哪些病會產生血便？血便伴隨的症狀要怎麼緩解？各種疾病引發的血便又有什麼不一樣？
What is 血便
食物會透過消化道不同部位消化，最後才形成糞便。從口腔開始一直到肛門口，消化道總長度約是身高的四倍。通常可分為上消化道及下消化道，下消化道中的結腸吸收食物殘渣的水分、形成糞便。結腸一天能吸收 1.5 公升的水分，但正常糞便能保留 300ml的水，避免便秘。
糞便形成後會存在直腸，累積一定程度就會想排便。人體會藉由恥骨直腸肌及內外肛門括約肌來控制排便，血便雖然是有血的糞便，但外觀上可能有所不同。有些是鮮紅色，有些則可能是深黑色、亮黑色。
痔瘡vs胃出血
瀝青便：顏色是深黑色，甚至是亮黑色的常見血便，通常代表流血的可能是上消化道。當上消化道出血的血紅素經過消化，糞便就會呈現深黑色，甚至黑到發亮。這種糞便會更臭，如有瀝青便表示上消化道可能出血，像是嚴重胃潰瘍導致的胃穿孔，務必及時就醫處理。
整條紅色血便：代表出血的位置是大腸後半段，可能是腫瘤或嚴重痔瘡。
整條黑色血便：可能是輕微腸胃道出血，或是大腸前半段腫瘤。
末段鮮紅血便：最常見是痔瘡被糞便壓迫，導致破裂出血。大便經過時會暫時堵住而不會流血，通過後血就會留在糞便最末梢。
What is血便症狀
雖然血便很容易與大腸癌聯想，但大腸癌只是血便的少部分原因。消化道疾病如憩室炎、痔瘡、肛裂（肛門撕裂）、大腸炎等都可能引造成血便。
憩室炎：憩室是一小塊結腸壁向外突起的病變，容易讓結腸壁變脆弱，導致血管易破裂出血進入腸道。
痔瘡：肛門通道的靜脈叢擴張，讓上皮組織也鼓起形成痔瘡。當糞便與痔瘡摩擦，就易導致痔瘡破裂出血。
肛裂：過乾硬的糞便或不斷腹瀉會撕裂肛門口的上皮組織，導致出血，會伴隨撕裂痛。
大腸炎：感染性大腸炎、缺血性大腸炎，以及發炎性腸道疾病（潰瘍性結腸炎）都會讓腸道黏膜產生潰瘍、腸壁腫脹等，也可能有血便。
大腸癌：在大腸的腫瘤侵蝕血管或腫瘤潰瘍時，可能會產生血便。
各種腸胃疾病可能伴隨症狀
憩室炎：血便發作往往不會太痛，而且憩室炎的血便能自行緩解，但還是有五成復發機率，有些則會伴隨發燒。
痔瘡：糞便末段有血液，或是用衛生紙擦屁股時發現紙上有血跡。而長在肛門口附近的血栓痔會有疼痛的症狀，待 2 至 3 天血栓脫落後，疼痛才會緩解。
肛裂：過硬的糞便摩擦肛門，進一步撕裂負責關閉肛門口的內肛門括約肌，進而有出血及肛門疼痛的症狀。尤其在排便的時候，肛門疼痛特別明顯。
大腸炎：一般會伴隨腹痛、發燒、脫水等症狀。
大腸癌：伴隨排便習慣改變、體重減輕等症狀，糞便中血液比其他病更難察覺。許多都是糞便檢查時才發現有潛血反應。
以上各種血便相關的症狀，只是一個初階段參考，不能完全確診某種疾病。萬一發現自己有血便，也不用非常擔心是大腸癌，盡快由醫師檢查及診斷才是正途。
引起血便的流血量不高，不太會有緊急症狀發生，除了瀝青便或大量血便需要緊急就醫，其他狀況建議就儘早約診就醫，讓醫師檢查血便的原因。
How to 緩解
如果血便是憩室炎、痔瘡或肛裂造成，可以嘗試
攝取纖維：幫助糞便留住水分，結腸蠕動順暢。一天需攝取 20-35 克的纖維，過多纖維反而可能腹脹
攝取水分：一天攝取 1500~2000cc的水分，有助軟化糞便
運動：活動身子能刺激腸胃道蠕動，促進排便順暢
排便感覺：不要刻意忽視排便感覺，避免長時間滯留而難排解
排便清理：不用粗糙的衛生紙擦拭，可以用清水清理，也可以用免治馬桶
痔瘡或肛裂可以嘗試溫水坐浴，舒緩內肛門括約肌。一天可以進行3-4 次，每次 10-15 分鐘。也不要用手抓搔癢的肛門，免得抓破皮感染。一般痔瘡藥物為醫師或藥師指示用藥，有類固醇及局部麻醉成分，建議使用時間短於一週，以免藥物過量導致皮膚炎。反覆便秘容易造成肛裂，可以在藥局購買軟便劑軟化糞便、促進排便順暢，要先諮詢藥師及遵循指示用藥。
如果血便是潰瘍性結腸炎造成，避免紅肉、豆類、全麥麵包、乳製品、咖啡因等讓惡化症狀的食物，使用非類固醇消炎止痛藥物會惡化潰瘍。
大腸癌造成的血便，建議攝取多種蔬菜、水果及多穀類食物、遠離菸害、培養運動習慣，符合健保所述的癌症篩檢族群，也請預約安排檢查。
台灣多數大腸癌患者是超過50 歲的年長族群，衛福部國民健康署有補助50~74 歲的民眾，每兩年進行一次糞便潛血檢查。早點發現大腸癌病變，可有效降低 兩成的死亡率。雖然只有少部分的血便有關大腸癌，也不能隨意忽略，及早發現、及早處理，才能增加康復機會。
相信現在你應該對血便有一些認識，希望這些資訊能幫助到自己及親友，遇到血便時也能謹慎分辨。觀察症狀並且尋求醫師診斷治療，基本上多數人都可以得到很不錯的治療結果。
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參考資料
- Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/
- UptoDate https://www.uptodate.com/home
- 衛生福利部國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/Home/Index.aspx
