失眠怎麼治療？一定要看醫生吃安眠藥嗎？
What’s 失眠
失眠和褪黑激素非常有關係。我們的生理時鐘由中樞神經裡的視叉上核調控，當視網膜接收光照，會將神經訊號傳到腦部中的視叉上核，影響松果體內褪黑激素的分泌。褪黑激素分泌量和光照強弱成反比，日光或燈照的環境，褪黑激素就難分泌，晚上松果體就會增加褪黑激素的分泌。褪黑激素讓大腦產生睡意開始入睡，也可調節睡醒時間、維持足夠睡眠時數。
褪黑激素對睡眠影響明顯，五歲以下孩童，一般睡眠時間是10~15小時、成人是 7~ 9 小時。年長族群褪黑激素分泌減少，睡眠縮短到5~8小時。所以老人較早起床，很多時候是睡不著。
What is 睡眠週期變化
睡眠週期分為非快速動眼期（NREM）及快速動眼期（REM）。週期約90 分鐘，從非快速動眼期直到快速動眼期結束。正常睡眠會有四、五個週期，非快速動眼週期約佔總時間得3/4，快速動眼期則佔1/4。非快速動眼期的眼球不會快速轉動，且身體血壓、心跳及體溫會下降。快速動眼期時會有眼球轉動的現象，身體除了橫膈的大部分肌肉鬆弛，作夢或磨牙常在此時出現。
NREM 及 REM的轉換由橋腦及間腦的神經核控制，包括藍核、背縫核及分泌膽鹼的神經核。此外，有多種神經傳導接受器負責睡眠及醒來的感覺。伽傌胺基丁酸 A 型接受器（GABA-A接受器）主要負責睡眠週期，與安眠藥物治療有關。
What is 失眠類型
正常人會在10~20分鐘後入睡，也可在固定時間範圍醒來。中途醒來的話，通常能在半小時內恢復睡眠。失眠有可能會花超過半小時的時間來入睡、中途醒來需要半小時以上才能恢復睡眠、醒來時間提早至少半小時。
短期失眠：身體不適、工作壓力或重大事故等壓力影響，導致數天或數週失眠，不會超過 3 個月。短期失眠可以解決壓力來源，搭配治療緩解。短期失眠症狀持續可能演變成慢性失眠。
慢性失眠：一週至少三次失眠且連續三個月以上。大部分症狀持續長達數年，身心疾病、慢性疾病都可能導致，也可能是不明原因所致。
失眠除了無法正常睡眠，也影響白天的活動力、專注力等，易怒急躁、易出錯等。患者常有以下表現：身體虛弱或噁心、專注力或注意力下降、易怒或衝動、白天有睡意、動機或活動力下降、易出錯或意外、常擔心睡不著。以下族群失眠機會更高：年長族群、更年前期或更年期的女性、有過失眠、失眠家族史、睡覺常淺眠。
失眠VS其他睡眠疾病
並不是睡不好就是失眠，以下三種其實都不算失眠。
長期睡眠不足：可能出現白天精神不濟，需要在白天補眠。而失眠患者在白天，可能也沒辦法產生睡意。
睡眠相位延遲：提早時間睡覺時會難以入睡，要延遲數小時後才入睡，但還是能維持一般睡眠。而失眠患者在任何時間都無法睡著。
睡眠相位前移：比一般人提早入睡（約晚上7點）並在清晨三點起床。但失眠患者無論哪個時間可能都無法入睡。
How to 治療
一般有採安眠藥物及非藥物兩種，有些安眠藥延長 GABA-A 接受器作用，有助入睡及維持睡眠。非藥物治療則以行為治療法調整睡眠習慣，培養良好的睡眠意識。大部分失眠患者會先透過行為治療來改善。藉由刺激控制、放鬆治療、限制睡眠療法等改善症狀，減少對失眠的擔憂。
刺激控制是協助失眠患者認識床與睡眠的關係，重新建立睡眠規律。除了性活動或睡覺，其他時間不待在床上。20 分鐘內無法入睡時先離開，直到有睡意。一夜可重複好幾次。並設定鬧鐘在固定時間起床。
放鬆治療著重肌肉放鬆，採坐姿或躺平、閉眼。從臉部開始讓肌肉緊繃1.2秒鐘後放鬆，步驟可重複多次。臉部肌肉之後依序下巴、頸部、上下手臂、手指、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿到腳趾。整個放鬆療程約45分鐘。
限制睡眠療法就是限制睡眠時間，增進患者的睡眠動力。患者需紀錄每晚的睡眠狀況，依據昨晚睡眠時數比例，延後或提早當晚起床時間，一晚的睡眠時間會超過5小時。
如果上述方式無法改善的話，就會考慮藥物治療。使用安眠藥也不能自行添加劑量，以免藥物中毒或戒斷的症狀，務必由醫師開立。由於安眠藥物可能造成嗜睡等副作用，接受安眠藥期間必須留意身體狀況。也可與醫師討論用藥後的身體及睡眠，讓其評估藥物種類與劑量。而褪黑激素相關的保健食品，目前證據、相關安全資料不足，食藥署並沒有核准銷售。宣稱有褪黑激素效果的保健食品基本上是不合法的，因為褪黑激素受體促效劑需要醫師開立處方，不要隨意購買這類的產品。
以下族群使用安眠藥物，可能會有較高的副作用風險：
懷孕婦女使用安眠藥物可能增加畸胎的風險，尤其是懷孕最初三個月；服用安眠藥時要避免飲用酒精飲料，防止呼吸抑制或過度嗜睡；肝腎機能如果有問題，容易讓安眠藥物累積體內；夜間需要判斷力如夜班、照顧孩子，在晚上服用安眠藥物可能會影響判斷力；年齡超過 75 歲的族群使用BZD/Non-BZD 藥物副作用的風險高；某些特殊疾病族群使用苯二氮平類藥物時，可能會較為敏感，例如重症肌無力、慢性阻塞性肺疾病、阻塞型睡眠呼吸中止症患者。
失眠注意事項
避免過長午覺：除了行為治療的患者，午覺固定半小時即可，過長可能會打亂生理時鐘，影響正常的睡眠。
規律運動：每週運動三天，每次至少半小時，也要避免睡前三小時激烈運動。
睡前避免飲食：戒掉宵夜且睡前五小時避免喝酒精、咖啡因、茶類等飲料。
睡眠環境：把房間調暗並讓早晨的光線照進房間。有助於生理時鐘的運作，也要睡覺時的安靜環境。
固定時間：建議晚上11點入睡，睡滿七小時。睡前避免上網、看電視、打電動等用 3C 產品。
安全用藥：接受安眠藥物治療時，不隨意調整或停藥，以免增加副作用的風險。服藥後立即躺平睡覺，避免嗜睡而跌倒、摔傷等。
失眠是非常常見的睡眠疾病，雖然會讓人睡不著，甚至影響白天活動及健康，但是有治療的辦法。除了遵循專業人員的指示，也需要自律並徹底的進行。如果醫師評估需使用安眠藥，也要注意身體及睡眠狀況，務必遵從醫囑來治療！
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參考資料
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- UptoDate https://www.uptodate.com/home
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