得到乾癬的症狀？正確藥物治療與預防

What is 乾癬

一種臨床症狀是皮膚有明顯界線的紅斑反應 ，另一種症狀是角質異常快速代謝產生的脫屑反應，看起來像佈滿銀色的皮屑，因此乾癬又稱為銀屑病。紅斑代表疾病攻擊血管，脫屑則是攻擊表皮。乾癬的症狀變化多，有患者被診斷為其他皮膚疾病之後才確定是乾癬。醫師會依據病史和症狀診斷，有必要才進行抽血或皮膚切片檢驗。如果刮去皮屑有輕微出血，或是受傷的地方發現乾癬，都是常見的。好發部位在頭皮、耳耳後、四肢、軀幹，如果身上有疑似乾癬的病灶，通常會進一步檢查全身。乾癬是全身性的發炎反應，許多研究發現患者有其他全身系統性共病的機會也高。常見的是乾癬性關節炎、有心血管疾病、高血脂、高血壓、糖尿病、憂鬱症、脂肪肝，自體免疫疾病的發生率也高。

除了常見的慢性斑塊型乾癬，還有以下幾種形態：

• 滴狀乾癬：突然大量出現，直徑<1cm，好發於小孩與年輕人四肢軀幹，常是鏈球菌喉部感染後出現滴狀乾癬。
• 紅皮型乾癬：全身發紅、大量脫屑。因為皮膚大面積受損，容易繼發性導致感染或脫水引起電解質失衡。可能因為流失蛋白質導致水腫、水份流失導致心肺負擔。
• 膿疱性乾癬：紅斑出現黃色無菌性的膿皰，較嚴重可能會導致急性、全身的發紅、脫屑、膿皰，危險性特別高。

乾癬的成因？

醫界認為乾癬可能有關遺傳、免疫與發炎，目前研究相關的危險因子如下：

• 抽菸：相關文獻回顧發現抽過菸比率是乾癬患者>沒有乾癬的人。吸煙者或以前抽過但戒掉的人，都有較高的發生率。
• 肥胖：乾癬有關肥胖、高BMI。有研究認為是肥胖導致體內發炎前驅物質濃度增加。
• 藥物：最常見的是 Beta Blocker（血壓藥）與鋰鹽（抗憂鬱劑）、抗瘧疾藥物以及類固醇。
• 感染：病毒或細菌感染都可能有關乾癬的惡化。研究較明確的是鏈球菌感染導致滴狀乾癬，此外HIV感染也可能誘發乾癬。
• 酒精：乾癬患者有較高比率的酒精濫用，酒精也是誘發與惡化因子。一項研究中表示乾癬患者如果酒精成癮，比起沒有酒精成癮的患者，有更高的死亡率。
• 壓力：臨床上觀察到患者壓力較大時，乾癬發作或惡化的情形會更大。
• 皮膚受傷：某些患者受傷後發現誘發乾癬。
• 維生素 D 缺乏：有研究發現乾癬患者的血中維生素 D 濃度較低。
• 日照與溫溼度：冬天日照較少，易讓乾癬復發。有專家認為低溫、低空氣濕度也與乾癬有關。

乾癬如何治療？

醫師會依據疾病範圍、嚴重程度、身體狀況、肝腎功能、對藥物費用的接受程度等決定治療策略。輕微、小範圍的乾癬，可以選擇外用藥物治療。範圍較大時，可以考慮照光治療，或是全身性的口服及針劑類藥物。即使用全身性的藥物治療，局部外用藥膏還是可以紓緩，或降低全身性藥物的劑量。由於乾癬患者有較高機率發生代謝症候群、高血糖、高血壓、高血脂與心血管疾病，一定要定期追蹤治療。

1. 外用藥物

• 保濕劑：補水及保濕很便宜又有效，意義與藥物差不多。能降低癢痛症狀，也可延緩未治療的期間。較有效的是凡士林或質地厚重的乳液，建議洗完澡後使用將水鎖在角質內。
• 外用類固醇：類固醇能抗發炎、抑制增生。依照患者體質及位置使用不同類固醇。長期使用類固醇可能導致皮膚萎縮、微血管擴張等，醫師會權衡並與患者討論。
• 外用 A 酸：改善角化以減少脫屑。可能有輕微皮膚刺激、搔癢副作用，併用外用類固醇可減少副作用。
• 外用維生素 D及衍生物：抑制角質細胞分化，研究認為併用外用類固醇效果更好。常見相關藥品是 calcipotriol及 calcitriol，可能產生局部刺激副作用，併用類固醇能減少刺激性。
• 焦油：現在其它療法已經降低了焦油的使用率，不過臨床上仍會使用它。雖然有明顯的抑制角質增生，但詳細機轉仍未知。國外藥妝品如抗頭皮屑洗髮精就可能加入焦油。與其他外用藥物併用可有較好效果。
• 局部免疫抑制劑：常見的藥物有 tacrolimus 和 pimecrolimus。適合用在臉部及皮膚損傷嚴重的病灶，能夠減少局部類固醇的使用。

2. 紫外線照光療法

乾癬的面積大時，不容易透過擦藥治療。目前常見紫外線 UVB 直接照射治療，其中窄波 UVB 311 nm波長，能有效治療乾癬，光照副作用也較低。其次是波長較長的UVA，搭配口服或浸泡 psoralens 感光藥物能強化照光效果。常見的副作用有曬黑、曬紅、脫皮，嚴重可能刺痛或起水泡。需要避免使用 Cyclosporine 口服藥，有得到皮膚癌的風險。進行時要保護眼睛和下體皮膚，避免紫外光導致白內障及下體皮膚癌。

3. 全身性治療

當乾癬的部位較多、面積大時，常用口服藥物或生物製劑。

• 口服 methotrexate：抑制葉酸，不讓其幫助細胞生長，避免角質過度增生。可能有噁心、疲倦、食慾下降、頭痛、禿頭等副作用。具有肝毒性，肝臟疾病或肝功能異常的患者應謹慎使用。如果出現口腔粘膜破損、皮膚疼痛、發燒倦怠必須盡快回診。少數人可能代謝不良，造成血球低下，因為免疫力降低而危及生命。服用期間須避孕三個月，否則有畸胎風險。
• 口服維生素 A 酸：抑制角質過度分化，特別是膿疱性乾癬或紅皮型乾癬的患者。常搭配照光治療，副作用是黏膜及皮膚乾燥、掉髮、肌肉疼痛、肝指數上升、高血脂。女性服藥後兩年內應避孕，男性則沒有畸胎風險。必須定期追蹤血脂，以免高血脂和肝指數上升。
• 口服 Cyclosporine 環孢靈：屬於二線用藥，能控制乾癬和乾癬性關節炎。需注意血壓和腎功能影響，使用期間不可照光治療，否則會增加皮膚癌機率。孕婦使用此藥則較前兩者安全。
• 生物製劑：由生物體產生的蛋白質，結構與機轉比一般藥物更複雜。針對乾癬的生物製劑超過八種，且各自有不同機轉。最大優點是副作用低，沒有傳統藥物的肝腎毒性。但價格昂貴，健保未必給付。

如何保養與預防

戒菸、減重、戒酒，避免過度使用鋰鹽、Beta Blocker 這類降血壓藥、類固醇。由於受傷處易誘發乾癬，要避免皮膚受傷或過勞，以及減少暴露在低溫、乾燥的環境，積極保濕。

乾癬雖然外觀上嚴重，治療過程漫長容易使患者沮喪，但醫療科技能控制多數乾癬症狀，不少患者都能長期穩定不復發。它並不會傳染，所以不必對乾癬患者抱有偏見歧視。只要穩定維持治療，配合使用藥物及日常預防，就可以逐漸回歸正常生活。

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