抗生素不能用嗎？口服和外用抗生素大解析

治療青春痘的方法，要看青春痘成因、嚴重程度。許多人覺得醫師都隨便開抗生素，但抗生素是非常科學的，抗生素不能濫用，必要時也不能不用。就讓我們一起來了解抗生素吧！

青春痘VS抗生素

醫師會詢問病史、視診、觸診，來判斷青春痘是粉刺型、丘疹膿皰型、結節性，或混合型。依照類型不同和程度，會用不同方式治療。抗生素最主要用來殺死細菌，雖然不是每位患者都需要抗生素治療，也通常會從外用抗生素開始。抗生素最大的風險就是抗藥性，可能因為劑量不足、服藥時長不足、停藥、不遵守醫囑，無法完全消滅細菌，容易讓細菌基因構造突變，反而讓細菌對抗生素產生抵抗力，也就是抗藥性細菌。源自細菌增生的青春痘，若沒有遵循醫生指示、沒有回診，使用抗生素治療中斷，就容易讓細菌產生抗藥性，再使用相同抗生素治療，就會提升失敗率和反覆發作的風險。

外用抗生素

外用抗生素能減少皮脂腺中的痤瘡桿菌，抑制發炎性痤瘡的情況。

1. 紅黴素、克林黴素：是治療青春痘最常見的外用抗生素。紅黴素有凝膠和溶液劑型，而克林黴素則有凝膠、溶液、洗劑、泡沫或藥棉的形式（浸漬抗生素後）。使用上都是每天一兩次，持續6-8 週才能評估療效。

2. Sulfacetamide（少用）：抑制痤瘡桿菌的抗菌劑，磺胺類過敏的人不能使用。

3. Dapsone（少用）： 5% 和 7.5% 凝膠是一般青春痘的有效治療，口服 Dapsone能抗炎、抗菌，但外用凝膠改善青春痘則還未證實。同時使用Dapsone 凝膠、外用過氧化苯醯時，皮膚、毛髮可能產生暫時的黃橙色。如果兩種藥物都被用於治療青春痘，需要區隔使用時間並清洗皮膚，降低副作用的機率。口服 Dapsone 可能會有高鐵血紅蛋白血症的副作用，但外用 Dapsone就較不會。

所有的外用抗生素都可能刺激皮膚，產生脫屑、紅斑、瘙癢、皮膚粗糙裂縫、壓痛、蕁麻疹等等副作用。雖然機率不高，若是症狀嚴重建議停藥並回診，請醫生調整藥品。

口服抗生素

口服抗生素能抑制毛囊中痤瘡桿菌，改善炎症性痤瘡。

1. 四環黴素：四環黴素、去氧羥四環素、美諾四環素。過往四環黴素因為成本低、效果好、抗發炎，而是口服藥的首選。然而現在更常用新一代的四環黴素衍生物（去氧羥四環素、美諾四環素）。這兩種藥物對於病人的耐受性更好，較不容易產生抗藥性。去氧羥四環素和美諾四環素不像四環黴素有很多限制，去氧羥四環素和美諾四環素的吸收不會被食物影響，也就是可以隨餐服用。四環黴素、去氧羥四環素、美諾四環素都不適用於9 歲以下的兒童或孕婦，因為發展的牙齒可能會變色、影響骨骼生長。

其他副作用可能包含胃腸道不適，較少機率可能會有食道炎、食道潰瘍或特發性顱內高壓（假性腦瘤），也可能產生光敏性，所以服用四環黴素系列就需別注意防曬。起始劑量約一天兩次，每次 500 mg，狀況改善後可逐漸減少至一天 125～500 mg；去氧羥四環素的典型劑量是50～100 mg，每天兩次50mg或一次100 mg；美諾四環為每日服用一至三次，一次 50 mg。和外用抗生素一樣至少 需要6-8 週，也可能長達3~6個月。切記不能擅自停藥，仍要固定回診直到醫師確認皮膚狀況已經完全控制，可以停藥為止。

食品、乳製品、胃藥中的制酸劑，鐵等等都會抑制四環黴素的吸收，必須空腹食用或至少吃飯前一小時、進食後兩小時服用。由於美諾四環素不作為一線治療，通常是患者使用四環黴素、去氧羥四環素沒有明顯療效後才會用。它的光敏性是三者中最弱的，可能產生暈眩的副作用。

2. 巨環類抗生素：紅黴素和 Azithromycin紅黴素的抗發炎效力低於四環黴素，痤瘡桿菌也較易產生抵抗力，許多患者也無法忍受在胃腸道方面的副作用。紅黴素起始劑量是 250~500 mg，每天兩次再逐漸降成一天一次。Azithromycin 也有治療青春痘的功效，但適宜的劑量仍須驗證。且使用 Azithromycin 有造成抗藥性的風險，仍不作為青春痘的常規藥物。

3. Trimethoprim-sulfamethoxazole（常見商品名 Baktar®）：有效治療嚴重痤瘡，但可能造成骨髓抑制或嚴重免疫型藥物疹，所以Baktar® 往往用於不耐四環黴素、已有抗藥性的患者。

一般來說，口服抗生素更能產生明顯的改善，但副作用發生率也高於外用抗生素，少數人可能出現陰道念珠菌病、胃腸道不適。若是有任何副作用，一定要回報給醫師或藥師，不能任意停藥或增藥。要知道青春痘有多種成因，抗生素只是其中一種治療方式，受到醫師評估、患者配合程度影響。有興趣的話可以閱讀網站中青春痘與粉刺相關的整理，能夠幫助你更了解青春痘的問題與治療方式喔！

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參考資料

衛生福利部疾病管制署  https://www.cdc.gov.tw/      

Emmy Graber, Treatment of acne vulgaris. UpToDate. (Accessed on July 13, 2020.) Retrieved from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acne-vulgaris