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What is 血尿

泌尿道可分為上泌尿道及下泌尿道。上泌尿道是腎臟和輸尿管,而下泌尿道則是膀胱和尿道。尿液是腎臟過濾的水份及代謝廢物,除了製造尿液,腎臟還調節血壓、平衡血液中酸鹼值和電解質。腎臟一旦壞了就得洗腎,甚至腎臟移植。

當腎臟產生尿液後,會經過輸尿管到膀胱暫存。正常狀況下,當膀胱裡的尿液達到 200-400 毫升時,便會有想尿尿的感覺,最後尿液才會從尿道被排出。從腎臟、輸尿管、膀胱,再一直到尿道,如果泌尿系統中的任何一個部分有出血,就可能出現血尿的症狀囉

What is血尿

泌尿道感染:膀胱炎和尿道炎是常見的原因,女生發生率是男性的九倍。可能是女性尿道較短、距離肛門口近,病菌容易感染尿道口。通常會伴隨解尿的疼痛,有時候還會發燒。

尿路結石:常攝取高糖分、高動物性蛋白、少喝水等,導致泌尿道結石產生,如果結石刮破泌尿道上皮就會產生血尿,或是尿路結石家族史,罹患機會也可能比一般人高,飲食方面需要留意。

前列腺肥大: 31~40 歲男性中,8%曾有前列腺肥大的困擾,隨著年齡增長機率也越高。超過 80 歲的年長男性中,高達八成罹患此病。前列腺肥大會壓迫附近血管組織,導致血管較脆弱、易出血。

腫瘤:相比其他常見疾病,引發血尿比例其實不高。以膀胱癌為例,有巨觀血尿的病人不到10%,而顯微血尿的膀胱癌少於5%。

自體免疫疾病:體內抗體主要是抵抗外界病原體,某些自體免疫疾病的狀況下,抗體反會攻擊自身器官。例如免疫球蛋白A侵襲自身腎臟,最常見的症狀是蛋白尿(俗稱泡泡尿),也可能伴隨血尿。

創傷:因事故造成的泌尿道創傷,也可能有血尿,例如車禍腎臟受傷出血。

醫源性因素:服用抗凝血劑、泌尿道接受化療或放射治療、泌尿道的侵入性檢查等,也有血尿的可能。

激烈運動:長時間激烈運動如長跑,重複性動作可能讓膀胱壁與膀胱底部多次撞擊出血,膀胱清空時較明顯。有些文獻解釋激烈運動使身體在無氧的狀態,乳酸分泌過多,腎臟容易濾出紅血球到尿液。

判斷血尿症狀時,年齡也是重要考量。40 歲以上的年長族群常見的是泌尿道感染、尿路結石、前列腺肥大及腫瘤。40 歲以下的年輕族群則以泌尿道感染和尿路結石的血尿較常見。

不一定是血尿?

有些狀況尿看起來有血,但不一定是泌尿道出血。像是女性生理期解尿混入經血、食入能使尿液染色的食物(ex.火龍果、甜菜根)、能讓尿液變色的藥物(ex抗結核藥物、抗癲癇藥物)、橫紋肌溶血症、大量溶血的血紅素尿症,其實都不是血尿。

最好還是請醫師診斷或做尿液檢查,也有些尿液是看起來沒變紅,但其實有血,也必須檢查才能發現。血尿就是尿液中有紅血球,外觀上可分為巨觀血尿和顯微血尿。巨觀血尿就是肉眼看得出有血,將 1cc血液混入 1L尿液,就能讓尿液外觀變成血尿。而顯微血尿則無法肉眼觀察,要用高倍顯微鏡發現尿液中的紅血球,很多時候在健康或就醫檢查時,才會在尿液檢測發現。

What is 伴隨症狀

泌尿道感染:常出現在膀胱炎和尿道炎,伴隨排尿疼痛或灼熱感、頻尿、下腹部不適、白色分泌物

尿路結石:這種血尿伴隨背部或下腹部疼痛、急於尿尿、噁心嘔吐

前列腺肥大:這種血尿伴隨頻尿、排尿變少、尿液不連續

腫瘤:可能伴隨骨盆疼痛或漏尿,但沒有其他良性疾病明顯。因此長期抽菸、處在二手煙的環境、長期暴露苯、芳香胺基酸或馬兜鈴酸、有慢性泌尿道感染病史、反覆血尿、35 歲的以上男性,如果發現血尿就需要特別注意。

血尿伴隨的症狀會因不同疾病而有差,但以上都只是初步的依據,如果發現血尿,請盡快約診就醫,由醫師檢查血尿的病因。雖然多數血尿是良性疾病,還是需要謹慎小心。

How to 預防

泌尿道感染的血尿

  • 補充水份:一天攝取 2L的水份,讓尿液沖走病菌
  • 不憋尿:至少 3 到 4 個小時排尿一次
  • 正確擦拭:往肛門方向擦拭,避免糞便細菌感染尿道口
  • 不穿緊褲:過緊且不透氣容易讓會陰部潮濕,讓病菌滋長

尿路結石的血尿

  • 避免食用促進結石的食物:過多高動物性蛋白、高鈉及高糖分、過多的鈣,也可能促進結石生成。
  • 補充足夠水:一天補充 2L的水,有助於淡化尿液中結石,還可讓泌尿道有足夠的尿液沖掉較小顆的結石,避免更大結石結晶。

前列腺肥大的血尿

  • 控制尿量,出門或睡前幾個小時避免喝水和飲料、避免咖啡因及酒精飲料。膀胱清空後可以等一段時間再尿尿,不要強迫排尿。

相信你了解許多血尿的大小你需要知道的事了!血尿可以是由不同的泌尿道疾病所產生的,大家一旦發現自己有血尿時,別急著擔心泌尿道是不是有腫瘤,請讓專業的醫師診斷。另外,泌尿道感染及尿路結石這類良性疾病引發的血尿,要注意生活習慣,才不會增加患病的機會。

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參考資料

UptoDate  https://www.uptodate.com/home 

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