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What is 乾癬

一種臨床症狀是皮膚有明顯界線的紅斑反應 ,另一種症狀是角質異常快速代謝產生的脫屑反應,看起來像佈滿銀色的皮屑,因此乾癬又稱為銀屑病。紅斑代表疾病攻擊血管,脫屑則是攻擊表皮。乾癬的症狀變化多,有患者被診斷為其他皮膚疾病之後才確定是乾癬。醫師會依據病史和症狀診斷,有必要才進行抽血或皮膚切片檢驗。如果刮去皮屑有輕微出血,或是受傷的地方發現乾癬,都是常見的。好發部位在頭皮、耳耳後、四肢、軀幹,如果身上有疑似乾癬的病灶,通常會進一步檢查全身。乾癬是全身性的發炎反應,許多研究發現患者有其他全身系統性共病的機會也高。常見的是乾癬性關節炎、有心血管疾病、高血脂、高血壓、糖尿病、憂鬱症、脂肪肝,自體免疫疾病的發生率也高。

除了常見的慢性斑塊型乾癬,還有以下幾種形態:

  • 滴狀乾癬:突然大量出現,直徑<1cm,好發於小孩與年輕人四肢軀幹,常是鏈球菌喉部感染後出現滴狀乾癬。
  • 紅皮型乾癬:全身發紅、大量脫屑。因為皮膚大面積受損,容易繼發性導致感染或脫水引起電解質失衡。可能因為流失蛋白質導致水腫、水份流失導致心肺負擔。
  • 膿疱性乾癬:紅斑出現黃色無菌性的膿皰,較嚴重可能會導致急性、全身的發紅、脫屑、膿皰,危險性特別高。

乾癬的成因?

醫界認為乾癬可能有關遺傳、免疫與發炎,目前研究相關的危險因子如下:

  • 抽菸:相關文獻回顧發現抽過菸比率是乾癬患者>沒有乾癬的人。吸煙者或以前抽過但戒掉的人,都有較高的發生率。
  • 肥胖:乾癬有關肥胖、高BMI。有研究認為是肥胖導致體內發炎前驅物質濃度增加。
  • 藥物:最常見的是 Beta Blocker(血壓藥)與鋰鹽(抗憂鬱劑)、抗瘧疾藥物以及類固醇。
  • 感染:病毒或細菌感染都可能有關乾癬的惡化。研究較明確的是鏈球菌感染導致滴狀乾癬,此外HIV感染也可能誘發乾癬。
  • 酒精:乾癬患者有較高比率的酒精濫用,酒精也是誘發與惡化因子。一項研究中表示乾癬患者如果酒精成癮,比起沒有酒精成癮的患者,有更高的死亡率。
  • 壓力:臨床上觀察到患者壓力較大時,乾癬發作或惡化的情形會更大。
  • 皮膚受傷:某些患者受傷後發現誘發乾癬。
  • 維生素 D 缺乏:有研究發現乾癬患者的血中維生素 D 濃度較低。
  • 日照與溫溼度:冬天日照較少,易讓乾癬復發。有專家認為低溫、低空氣濕度也與乾癬有關。

乾癬如何治療?

醫師會依據疾病範圍、嚴重程度、身體狀況、肝腎功能、對藥物費用的接受程度等決定治療策略。輕微、小範圍的乾癬,可以選擇外用藥物治療。範圍較大時,可以考慮照光治療,或是全身性的口服及針劑類藥物。即使用全身性的藥物治療,局部外用藥膏還是可以紓緩,或降低全身性藥物的劑量。由於乾癬患者有較高機率發生代謝症候群、高血糖、高血壓、高血脂與心血管疾病,一定要定期追蹤治療。

1. 外用藥物

  • 保濕劑:補水及保濕很便宜又有效,意義與藥物差不多。能降低癢痛症狀,也可延緩未治療的期間。較有效的是凡士林或質地厚重的乳液,建議洗完澡後使用將水鎖在角質內。
  • 外用類固醇:類固醇能抗發炎、抑制增生。依照患者體質及位置使用不同類固醇。長期使用類固醇可能導致皮膚萎縮、微血管擴張等,醫師會權衡並與患者討論。
  • 外用 A 酸:改善角化以減少脫屑。可能有輕微皮膚刺激、搔癢副作用,併用外用類固醇可減少副作用。
  • 外用維生素 D及衍生物:抑制角質細胞分化,研究認為併用外用類固醇效果更好。常見相關藥品是 calcipotriol及 calcitriol,可能產生局部刺激副作用,併用類固醇能減少刺激性。
  • 焦油:現在其它療法已經降低了焦油的使用率,不過臨床上仍會使用它。雖然有明顯的抑制角質增生,但詳細機轉仍未知。國外藥妝品如抗頭皮屑洗髮精就可能加入焦油。與其他外用藥物併用可有較好效果。
  • 局部免疫抑制劑:常見的藥物有 tacrolimus 和 pimecrolimus。適合用在臉部及皮膚損傷嚴重的病灶,能夠減少局部類固醇的使用。

2. 紫外線照光療法

乾癬的面積大時,不容易透過擦藥治療。目前常見紫外線 UVB 直接照射治療,其中窄波 UVB 311 nm波長,能有效治療乾癬,光照副作用也較低。其次是波長較長的UVA,搭配口服或浸泡 psoralens 感光藥物能強化照光效果。常見的副作用有曬黑、曬紅、脫皮,嚴重可能刺痛或起水泡。需要避免使用 Cyclosporine 口服藥,有得到皮膚癌的風險。進行時要保護眼睛和下體皮膚,避免紫外光導致白內障及下體皮膚癌。

3. 全身性治療

當乾癬的部位較多、面積大時,常用口服藥物或生物製劑。

  • 口服 methotrexate:抑制葉酸,不讓其幫助細胞生長,避免角質過度增生。可能有噁心、疲倦、食慾下降、頭痛、禿頭等副作用。具有肝毒性,肝臟疾病或肝功能異常的患者應謹慎使用。如果出現口腔粘膜破損、皮膚疼痛、發燒倦怠必須盡快回診。少數人可能代謝不良,造成血球低下,因為免疫力降低而危及生命。服用期間須避孕三個月,否則有畸胎風險。
  • 口服維生素 A 酸:抑制角質過度分化,特別是膿疱性乾癬或紅皮型乾癬的患者。常搭配照光治療,副作用是黏膜及皮膚乾燥、掉髮、肌肉疼痛、肝指數上升、高血脂。女性服藥後兩年內應避孕,男性則沒有畸胎風險。必須定期追蹤血脂,以免高血脂和肝指數上升。
  • 口服 Cyclosporine 環孢靈:屬於二線用藥,能控制乾癬和乾癬性關節炎。需注意血壓和腎功能影響,使用期間不可照光治療,否則會增加皮膚癌機率。孕婦使用此藥則較前兩者安全。
  • 生物製劑:由生物體產生的蛋白質,結構與機轉比一般藥物更複雜。針對乾癬的生物製劑超過八種,且各自有不同機轉。最大優點是副作用低,沒有傳統藥物的肝腎毒性。但價格昂貴,健保未必給付。

如何保養與預防

戒菸、減重、戒酒,避免過度使用鋰鹽、Beta Blocker 這類降血壓藥、類固醇。由於受傷處易誘發乾癬,要避免皮膚受傷或過勞,以及減少暴露在低溫、乾燥的環境,積極保濕。

乾癬雖然外觀上嚴重,治療過程漫長容易使患者沮喪,但醫療科技能控制多數乾癬症狀,不少患者都能長期穩定不復發。它並不會傳染,所以不必對乾癬患者抱有偏見歧視。只要穩定維持治療,配合使用藥物及日常預防,就可以逐漸回歸正常生活。

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參考資料

  1. Mayo Clinic. Psoriasis. https://www.mayoclinic.org/. Accessed July 24, 2020.
  2. Feldman SR. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 24, 2020.
  3. Feldman SR. Treatment of psoriasis in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 24, 2020.
  4. Gladman DD, Anhorn KA, Schachter RK, Mervart H. HLA antigens in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1986;13(3):586-592.   
  5. Armstrong AW, Harskamp CT, Dhillon JS, Armstrong EJ. Psoriasis and smoking: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2014;170(2):304-314. doi:10.1111/bjd.12670
  6. Michaëlsson G, Gustafsson K, Hagforsen E. The psoriasis variant palmoplantar pustulosis can be improved after cessation of smoking. J Am Acad Dermatol. 2006;54(4):737-738. doi:10.1016/j.jaad.2005.07.024
  7. McGowan JW, Pearce DJ, Chen J, Richmond D, Balkrishnan R, Feldman SR. The Skinny on Psoriasis and Obesity. Arch Dermatol. 2005;141(12):1601–1602. doi:10.1001/archderm.141.12.1601   
  8. Setty AR, Curhan G, Choi HK. Obesity, waist circumference, weight change, and the risk of psoriasis in women: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2007;167(15):1670-1675. doi:10.1001/archinte.167.15.1670   
  9. Pugliese D, Guidi L, Ferraro PM, et al. Paradoxical psoriasis in a large cohort of patients with inflammatory bowel disease receiving treatment with anti-TNF alpha: 5-year follow-up study. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(7):880-888. doi:10.1111/apt.13352   
  10. Higgins E. Alcohol, smoking and psoriasis. Clin Exp Dermatol. 2000;25(2):107-110. doi:10.1046/j.1365-2230.2000.00588.x   
  11. Qureshi AA, Dominguez PL, Choi HK, Han J, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident psoriasis in US women: a prospective study. Arch Dermatol. 2010;146(12):1364-1369. doi:10.1001/archdermatol.2010.204   
  12. Poikolainen K, Karvonen J, Pukkala E. Excess mortality related to alcohol and smoking among hospital-treated patients with psoriasis. Arch Dermatol. 1999;135(12):1490-1493. doi:10.1001/archderm.135.12.1490  
  13. Veraldi S, Caputo R, Pacifico A, Peris K, Soda R, Chimenti S. Short contact therapy with tazarotene in psoriasis vulgaris. Dermatology. 2006;212(3):235-237. doi:10.1159/000091250
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