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What is 骨質疏鬆症

人的骨頭是持續生長代謝的組織,老舊骨質會代謝,由新骨質取代。正常體內的骨骼組織有兩大類細胞負責骨質平衡,一種是製造骨質的造骨細胞,另一種是代謝骨質的破骨細胞。若其中一類細胞過度活躍,無法維持正常的骨骼結構的。孩童骨質通常較軟、具彈性,成年時骨質就堅硬,但中年後骨質生成的速度<骨質流失的速度,骨質疏鬆症就會發生

  • 原發性骨質疏鬆症

不良飲食習慣、年齡增長或更年期,導致體內缺乏鈣質及維生素 D、雌激素分泌過少、骨骼組織退化無法保住骨質。缺乏鈣質會導致造骨細胞缺乏製造骨質的原料,缺乏維生素 D 會影響腸道吸收鈣質,讓鈣質更多從泌尿道排出。雌激素分泌少會減少刺激造骨細胞,也會讓破骨細胞過度活化。隨著年齡增長,造骨細胞新生速度會減緩,跟不上破骨細胞造成的骨質流失。

  • 續發性骨質疏鬆症

如果是副甲狀腺亢進、發炎性腸道疾病、卵巢先天缺失、長期服用類固醇藥物,可能會導致續發性骨質疏鬆症。這類骨質疏鬆症需治療病灶,或調整藥物防止骨質大量流失。嚴重骨質疏鬆症會導致骨骼脆弱,造成骨折,位置常在脊椎及髖骨(支撐臀部的骨骼)。有些人覺得骨折只要包石膏或手術,就能讓骨頭重新長出,但骨質疏鬆症患者缺乏能力製造骨質,復原速度會更慢。

骨質疏鬆症如何檢查?

髖骨及脊椎骨質多在三十歲開始流失,研究指出年長者每年流失的骨質高達5%,而年輕人每年流失少於0.4%。及早發現並治療,能有助控制病情。一般可以從骨質密度檢查的 T 值來評估。T 值> -1表示骨質正常,-1~ -2.5代表骨質開始流失,可補充營養及調整習慣,< -2.5表示骨質嚴重流失,已罹患骨質疏鬆症,需要藥物控制。

常見需要檢查族群包含:65 歲以上女性、70 歲以上男性、50 歲以上曾有骨折病史者、可能導致骨質流失的患者(副甲狀腺亢進、先天卵巢缺陷)、長期服用可能引起骨質流失的類固醇藥物。

骨質疏鬆症如何預防?

初期大多沒有明顯症狀,使得很多人容易輕忽骨折的風險。但可藉由適當補充鈣質、維生素 D 、運動、遠離菸酒、預防跌倒來保護骨頭,減緩骨質流失的速度。

  • 補充足夠的鈣質:男性或更年期前的女性一天需攝取1000 mg鈣質,更年期後的女性則需要1200 mg。鈣片也是補充的來源,常見成分有碳酸鈣、檸檬酸鈣,碳酸鈣片要在吃飯時服用,而檸檬酸鈣片則要空腹服用。此外碳酸鈣片不能與抑制胃酸藥物一起服用,否則會影響鈣片吸收。購買鈣片前要諮詢醫師或藥師,選擇適合自己的鈣片。也須依照醫師或藥師的指示服用,過量容易產生腎臟結石。
  • 補充維生素D:維生素 D 能促進腸道吸收鈣質,讓體內有足夠鈣質維護骨骼。70歲以下的骨質疏鬆症患者一天要攝取600 IU的維生素 D,而 71 歲以上需攝取 800 IU 的維生素 D 。可以透過食物或營養品來補充,曬太陽雖然可以讓人體產生維生素 D ,但每個人的效益也有差。相較於年輕人,老年人曬太陽來攝取維生素 D 的效果有限,過度曝曬可能會增加皮膚癌的風險
  • 充足運動:透過健走、跑步、練舞,進行每週 3 次、每次至少 30 分鐘的運動。能強化骨骼及肌肉,也能減緩骨質流失。
  • 遠離菸酒:每天抽一包煙會降低5~10% 的骨頭密度,且會加速雌激素的代謝,增加骨折的機會。長期過量酒精飲料(超過 1L的啤酒)也會導致骨質流失。
  • 預防跌倒:大部分病患大於50歲,原因在於骨骼組織退化加速骨質的流失,使年長者的骨頭比年輕人脆弱。因此可穿上止滑的低跟鞋、確保光照充足、整理凌亂的物件、變更姿勢後休息一分鐘再站起。

骨質疏鬆症如何治療?

造骨細胞及破骨細胞的異常作用,是骨質疏鬆症的成因之一。因此藥物主要在於刺激造骨細胞、抑制破骨細胞。

  • 雙磷酸鹽藥物:會凝聚被破骨細胞侵蝕的位置,抑制破骨細胞作用,進而降低骨折風險。是治療骨質疏鬆症的第一線藥物。
  • 選擇性雌激素受體調節劑:防止骨質流失,一般用於停經的女性患者。
  • 單株抗體藥物:可連接破骨細胞,進而抑制作用。用來治療骨折風險較高的患者,為骨質疏鬆症的後線藥物。
  • 副甲狀腺藥物:促進對鈣質的吸收,用於雙磷酸鹽藥物效果不佳的患者。

什麼時候要看醫生?

骨質疏鬆症要很嚴重才會引發症狀,若不及時處理,可能會有骨折的風險。發現以下症狀時可以就醫檢查:

  • 背部疼痛:嚴重的患者即使沒有摔傷,也會造成脊椎塌陷,可能壓迫到神經引發背部疼痛。
  • 彎腰變矮:脊椎骨出現壓迫變形時,會變矮、身體彎腰前傾,難以挺直。
  • 體重減輕:骨骼是支撐身體的組織,一旦嚴重流失,會讓骨骼變得脆弱輕盈,間接降低體重。
  • 大腿活動僵硬:連接髖部關節的股骨大轉子變得脆弱,導致大腿活動僵硬,行動不便、伴隨疼痛。

骨質疏鬆症患者跌倒容易骨折,如果不小心跌倒或摔傷,且有明顯的疼痛,請務必檢查是否明確骨折。背部疼痛加劇除了檢查脊椎塌陷、壓迫神經,也要檢查腎臟結石或感染發炎的狀況。

骨質疏鬆症初期症狀不明顯,常常被人忽略。雖然現在可以檢查是否罹患骨質疏鬆症,但患者通常是出現嚴重症狀時才接受檢查。平常就應該好好維持自骨質,有必要的時候提早進行篩檢。購買營養品補充鈣質前,務必諮詢醫師或藥師。如果骨質疏鬆症患者跌倒及背部疼痛加劇,也務必立即就醫!

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參考資料

  1. https://www.mayoclinic.org/
  2. https://www.uptodate.com/home   
  3. Lu, Y. C., Lin, Y-C., Lin, Y-K., Liu, Y. J., Chang, K., Chieng, P. U., & Chan, W. P. (2016). Prevalence of Osteoporosis and Low Bone Mass in Older Chinese Population Based on Bone Mineral Density at Multiple Skeletal Sites. Scientific Reports, 6, [25206]. https://doi.org/10.1038/srep25206
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