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痛風是種關節發炎疾病,常發生在腳踝、腳背、腳跟、膝蓋、手腕…等各部位。發作時會有劇烈疼痛,沒有得過的人絕對無法想像。台灣痛風的盛行率6.24%,而男性發生率是女性的六倍。痛風的風險隨著年紀增加,中老年男性和停經後婦女是常見的患者。網路及電視上的痛風資訊不完整,許多患者選擇相信偏方,反而可能惡化狀況。

What is 痛風

被稱為代謝性關節炎,是體內代謝產物尿酸沉積在關節內,引發免疫反應而產生的發炎。尿酸有八成是從胺基酸及核酸代謝而來,兩成來自含普林的食物。每天會產生尿酸約750 毫克,其中500 毫克會由尿液排出,剩下則會經過膽汁由大腸糞便排出。當尿酸生成量跟排出量無法平衡,可能造成血中尿酸過多。每 100 毫升血液,男性有 7 毫克以上的尿酸、女性有6 毫克以上尿酸時,就會是高尿酸血症。一種是原發性高尿酸血症,因為食入高普林或食物,而體內尿酸生成過多、腎臟無法有效排出。另一種是次發性高尿酸血症,因為肥胖、飲酒、高血壓或藥物導致。

尿酸過高除了引起痛風,也可能產生泌尿道結石。高尿酸血症確實會增加痛風的機會,但在臨床上有三分之一痛風患者的血中尿酸值正常。不要因為尿酸檢查都正常,就認為一定不會痛風。如果痛風沒有處理,反覆發炎及尿酸結晶沈積,可能破壞關節構造、導致骨質流失等問題,嚴重的甚至會有痛風石。

What is 痛風症狀

醫師關注的不只痛風的疼痛,還要評估痛風的時期,思考藥物治療及生活型態調節方向。

痛風急性期:四肢關節出現急性發炎反應,產生紅腫、熱痛,大多發生於單一關節上,最常見的是大腳趾關節。通常在午夜或清晨發作,症狀持續數天甚至數周。大量飲酒、關節受傷、脫水,可能會讓痛風急性期較易發作。

不發作間歇期:痛風急性期發作、緩解後,隔段時間再發作,這段無症狀的時期叫不發作間歇期。九成的患者會在兩年內復發,運氣好的可能十年都不會出現痛風症狀。

痛風石關節炎:痛風及高尿酸血症如果五到六年都沒有控制,且有好幾次的急性發作,尿酸結晶容易積累在泌尿道、外耳殼、肌腱、關節囊、皮下組織、骨頭等構造,形成痛風石。痛風石不一定會痛,但有些可能侵蝕骨頭、關節構造變形、影響活動能力,也可能影響腎臟功能。

What is 痛風的危險因子

痛風、尿酸堆積與免疫有關,因此血中尿酸高低、身體狀況、飲食、藥物都可能會引起痛風。常見的痛風危險因子有年紀、暴食、過量飲酒、節食、肥胖、高血壓、慢性腎臟疾病、意外受傷、接受手術、服用易使血中尿酸上升的藥物(如利尿劑、免疫抑制劑等)、腎臟機能不佳無法接受降尿酸藥物等等。正確的藥物使用是必要的,如果你的痛風涉及藥物,務必由醫師評估及決定是否調整藥物,千萬不要隨便停藥!

How to治療

非類固醇類抗發炎藥物: naproxen 、 indomethacin降低痛風發炎反應,有效緩解症狀

類固醇:抗發炎,適合腎臟功能不佳、有消化性潰瘍的痛風患者

秋水仙素:對非類固醇類抗發炎藥物或類固醇有禁忌的患者

黃嘌呤氧化酶抑制劑:抑制尿酸的合成,像是allopurinol 及 febuxostat

促進尿酸排出藥物: probenecid 、 benzbromarone 減少腎臟將尿酸重新吸收,促進尿酸排出。不適於有腎臟功能不佳、因為尿酸結晶而有結石的患者

如果是已經產生痛風石的患者,雖然降尿酸藥物可能縮小痛風石,但是痛風石導致關節結構變形、出現感染潰瘍、擠壓神經,可能需要醫師判斷是否進行

How to 預防

痛風雖然不完全是飲食造成,但確實有關飲食。改善飲食習慣,患者就可降低約 15% 的血中尿酸濃度。

避免酒精及含糖飲料:酒精及含糖飲料會在體內代謝成乳酸,影響尿酸排出、加速尿酸生成。患者要避免酒精及含糖飲料,而咖啡及茶等則可以飲用。

避免精製糖食物:冰淇淋、蛋糕等精製糖食物要避免

蛋白質:高普林食物如動物內臟、海產類(海參、海蜇皮除外)要避免過量。豆腐、豆漿、豆乾及其他豆類食物,基本可以食用。

蔬果:除了含高普林的海帶及乾燥香菇不宜大量,豆苗、豆芽皆可食用,水果則沒有特別禁忌。

適當減重:不宜短時間過度減重及節食,以免尿酸大量累積。減重以每月減 1 公斤為宜,維持男性腰圍< 90 公分、女性腰圍<80 公分

適當活動:身體活動與高尿酸血症死亡率的降低有關

補充水分:最好一天補充 2 公升水分,以免水分缺乏而痛風發作。

食用櫻桃:櫻桃中所含的花青素抗發炎,能降低 35% 的痛風發作風險。建議每天 1-2 次,每次10-12 顆櫻桃

乳製品:每天超過 2 杯的牛奶可降低 50%發作機率,因為牛奶的酪蛋白及乳白蛋白促進尿酸排泄。4 週的臨床試驗發現完全無乳製品飲食,會增加血中尿酸的濃度。

維生素C:每天約 500 毫克的維生素C 可降低血中的尿酸值

藥物預防:服用低劑量的秋水仙素可預防痛風復發。但需要醫師評估,才可以使用喔!

相信你對痛風有更完整的了解,痛風雖然跟基因、性別、遺傳有關,仍有不少日常生活的預防方法。如果你是患者之一,依照醫囑服藥、控制飲食,加上良好的習慣,就能減少痛風發作或復發的機率!

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參考資料

  1. UptoDate  https://www.uptodate.com/home
  2. 衛生福利部國民健康署  https://www.hpa.gov.tw/Home/Index.aspx
  3. Hyon K. Choi, Karen Atkinson, et al. Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk of Gout in Men. March 11, 2004 N Engl J Med 2004; 350:1093-1103. doi:10.1056/NEJMoa035700
  4. Yuqing Zhang, Tuhina Neogi et al. Cherry Consumption and the Risk of Recurrent Gout Attacks. Arthritis Rheum. 2012 Dec; 64(12): 4004–4011. doi:  10.1002/art.3467
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