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吃完大餐後突然肚子痛,許多人會認為只是吃壞東西,卻發現吃胃藥和上廁所都無法。等到上腹部悶痛變強烈,甚至嘔吐、發燒,才被診斷為急性膽囊炎。

膽囊炎是已開發國家常見疾病,九成五以上的膽囊炎是因為膽結石,又以女性、白人、肥胖族群、中年族群的發生率最高。那膽囊為甚麼會發炎?又會出現哪些症狀?就讓我們一起來看看吧!

WHAT IS 膽囊炎

膽囊位於腹部右上方、肝臟後方,是儲藏膽汁的囊狀構造。肝臟每天分泌500- 1000ml膽汁,由肝內膽管運送到膽囊,濃縮後約有50ml。膽汁會將食物脂肪乳化、促進脂肪吸收。膽囊由肝外膽管連到十二指腸,接口是歐迪式括約肌,透過此肌肉放鬆、收縮,可以調整進入腸胃道的膽汁量,幫助脂肪消化吸收。

膽囊炎就是膽囊發炎,分成急性跟慢性,這裡我們聚焦在急性膽囊炎。急性膽囊炎約九成的原因是膽結石,由於膽囊中不只有膽汁,還有膽固醇、鈣質、蛋白質…等,膽結石就是這些組成的沈積物。

因為體質、飲食、環境、疾病等等,已開發國家約有10%的人會擁有膽結石,但多數人都不會產生症狀。如果膽結石變太大,或掉落阻塞膽管,就可能造成膽汁淤積在膽囊,進而造成膽絞痛。由於膽囊持續收縮要送膽汁到腸道,但膽管被結石塞住,就可能會變成膽囊炎。而膽囊炎的非膽結石原因包含外力刺激、感染、腫瘤等等。

膽囊炎的症狀

最典型就是會肚子痛,正式名稱叫作膽絞痛。患者會突然感到上腹部的嚴重悶痛,通常是右上腹,但也可能廣泛的上腹痛、胸痛,甚至會到右後背肩胛骨。通常是吃完有高油脂大餐,不過也有是半夜會痛醒。這種痛感不會因為走動而加劇,但改變姿勢、如廁也無法舒緩。開始發作後一小時會達到高峰,如果膽結石順利排到腸道或掉回膽囊,膽絞痛才會緩解。若是超過六小時沒有改善,就可能是膽囊發炎。

器官發炎可能引發全身性症狀,像是噁心嘔吐、沒食慾、發燒、心跳加速。肚子痛也會加劇,甚至無法走路,多數人就會掛急診。除了腹痛,可能伴隨打嗝、腹脹、胃酸逆流、胸口灼熱等等。

如何診斷

醫師會透過問診、抽血檢查,影像檢查(超音波或斷層掃描),來了解問題。檢查可能會很繁瑣,要記得相信醫師的專業。

墨菲氏徵象是常見的身體檢查,醫師會要求深吐氣,並順勢壓住患者右上腹、肋骨下緣,也就是膽囊的位置。患者吸氣時,橫膈膜會把膽囊頂向醫師的手,而造成患者不敢吸氣,也就是所謂的墨菲氏徵象。出現嚴重併發症可能會有敗血症、腸阻塞、腹膜炎等等,只要輕碰肚子就會非常疼痛。

抽血檢查則常會發現白血球升高,而肝指數(AST、ALT)、膽紅素不一定會升高

影。至於影像學檢查包含以下幾種:超音波可以觀察膽囊,當膽囊正在發炎,會變得特別大、膽囊壁增厚;膽囊攝影較為特殊,目前台灣已經不多;影像檢查電腦斷層(CT)也是透過肚子電腦斷層來觀察膽囊,以更清楚的影像判斷,同時診斷其他器官;多數膽囊炎不太會用核磁共振MRI,但病情較複雜時可能用到。

治療與預防

運氣較好的膽囊炎患者,一周左右就會自行緩解。不過以防嚴重併發症,還是趁早診斷治療比較好。急性膽囊炎可分為保守治療、手術治療和膽囊引流。只有手術治療能根除膽結石,也是目前主流的治療。

保守治療

  • 禁食:讓腸胃道休息,避免膽囊收縮、排出膽汁
  • 靜脈點滴:補充水分及營養
  • 止痛藥:緩解疼痛
  • 抗生素:預防或治療感染

手術治療和膽囊引流

  • 腹腔鏡膽囊切除術:用腹腔鏡切除膽囊,造成的傷口小且恢復的快。
  • 傳統開腹手術:如果不適合腹腔鏡,可能需要傷口較大的開腹手術。
  • 膽囊引流:有些手術風險高、病情複雜的患者,醫師評估後可能使用膽囊引流,減輕膽囊壓力。

切除膽囊會如何

我們如果少了大腦、心臟就無法存活,而腎臟也是需要有取代的器官,但切除膽囊相比之下影響較小。由於膽囊最主要是在儲存膽汁,沒有膽囊就等於少了儲存膽汁的地方。但肝臟依舊會製造500~1000ml的膽汁,原有的消化功能還是存在。

而缺少了膽囊,膽汁會直接進入十二指腸,可能產生腹瀉。但多數身體會逐漸適應沒有膽囊的運作,腹瀉狀況也會慢慢改善。不過也要依據狀況調整飲食以及生活方式。

膽囊手術注意事項

因為缺乏了儲存膽汁的功能,可以用調整飲食來適應:手術完成後的一兩天,可以先從清水,進展到稀飯類的流質食物,之後再慢慢開始吃固體。以少量多餐,避免吃油炸、高脂肪、刺激辛辣和容易脹氣的食物。由於高纖飲食較容易導致腹瀉、脹氣,食用量也要逐步增加,讓身體適應。

我們肚子的器官有很多,產生異狀時的症狀也很像。雖然大多數的肚子痛都不是什麼大事,但確實可能有致命的風險。希望大家除了擁有基本的肚子痛了解,也能增加相關的知識以及資訊。這樣一來,自己或是周遭親友遇到狀況時,可以趁早注意到異狀,並使用需要治療與保養方式。

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參考資料

UptoDate https://www.uptodate.com/home 

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