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子宮肌瘤是是女性最常見的良性腫瘤,隨著年齡增加,罹患機率也會變高。生育年齡的婦女發生率約有20%,而更年期前期的女性更有風險,更年期後部分女性的子宮肌瘤才會改善。根據統計指出,更年期前期、平均49歲的女性中,50%的人擁有子宮肌瘤!

子宮肌瘤症狀

子宮肌瘤基本上是良性的,手術後證實為惡性的機率大概只有 0.23%,也就是一千名子宮肌瘤患者中,約只有兩名是惡性腫瘤。不像普通癌症可能擴散全身,子宮肌瘤的症狀與肌瘤大小、位置有關。不過許多人的子宮肌瘤是沒有症狀的,而子宮肌瘤的症狀和其他病類似,容易混淆。如果有經血過多、貧血狀經期延長、明顯經痛、性交疼痛,就有可能是子宮肌瘤。

因為位置影響生育能力與泌尿系統,子宮肌瘤也可能產生懷孕困難、流產、早產、生產遲滯、排尿有壓痛感、腹脹或排便不順等問題。

女性的生殖系統有卵巢(生成與儲藏卵子,合成雌激素、雄激素、黃體素)、輸卵管(接收並運送卵子,精子卵子結合成受精卵的場所)、子宮(受精卵著床的地方,內膜厚度會因為荷爾蒙而變化)、陰道(與陰莖交合的部位,營造酸性環境防止細菌)。而子宮組織由外而內又可分成漿膜層(子宮腹膜)、肌肉層(由平滑肌組成,富含血管供應。肌肉層的收縮放鬆由雌激素、黃體素調控)、黏膜層(子宮內膜,增厚及剝落產生月經)。

子宮肌瘤是因為子宮平滑肌異常增生、病變,形成可見的平滑肌瘤。依據子宮肌瘤的位置、入侵不同組織的比例,分為以下三種類型

子宮黏膜下肌瘤:長在黏膜層,經血大部分是剝落的黏膜,此處長肌瘤會引發經血異常。

子宮肌層中肌瘤:長在肌肉層,可能導致經血過多、月經時間變長。

子宮漿膜下肌瘤:長在子宮外部,部分雖不會引發子宮出血,但肌瘤變大則可能壓迫骨盆腔的泌尿道及消化道,影響排尿、排便。

子宮肌瘤原因

子宮肌瘤許多時候沒有症狀,不少人是在婦產科進行超音波檢查,才意外診斷出子宮肌瘤。醫學專家尚未確定子宮肌瘤的原因。目前較能推斷的是子宮肌瘤與雌激素有關,由於未進入青春期的女生幾乎不會有子宮肌瘤,而進入更年期雌激素大量下降,也會讓子宮肌瘤萎縮。不過雌激素高也不一定會有子宮肌瘤,年輕女性族群荷爾蒙分泌最高,但發生率並非最高,反而是快進入更年期的40~50 歲女性發生率較高。

治療方式

需要依據體質、病況、生育需求,由患者與醫師共同決定治療方法。通常有兩種治療方向,確定不想懷孕就會傾向根除病灶,避免肌瘤復發。如果患者想懷孕,就會偏向維持子宮機能及緩解不適的治療。

藥物治療

口服避孕藥:含有雌激素及黃體素的避孕藥可控制經血量,緩解子宮肌瘤造成的經血過多。

非類固醇消炎止痛藥:用來緩解經痛,也可能改善經血過多。

雄激素藥物:緩解經血過多造成的貧血,但無法縮小子宮肌瘤。

促性腺釋素致效劑:緩解貧血,也有縮小子宮肌瘤的作用,能降低手術失血量。通常子宮肌瘤手術前3~6個月會服用促性腺釋素致效劑。台灣常見的藥品是一個月皮下注射一次的柳菩林,也有三個月注射一次的劑型。

黃體素受體拮抗劑:目前台灣有恩惜膜這類的拮抗劑。主要可縮小子宮肌瘤,改善經血異常。一般是間歇性使用,也可能術前幾個月使用,方便手術進行。

手術治療

通常是經血過多、貧血,且藥物無效/子宮肌瘤壓迫泌尿道或消化道,嚴重影響排尿、排便/子宮肌瘤生長過快,可能為惡性/導致不孕或流產,才會考慮子宮肌瘤手術。

依據子宮肌瘤大小、位置、病況選擇手術方式。通常會用腹腔鏡進行,造成的傷口比傳統手術小、復原時間短、感染機會也較低。

子宮肌瘤切除術:只切除子宮肌瘤病灶,保留子宮,適用於有生育規劃或孕婦的患者。如果術後計畫懷孕,建議術後要隔 3~6 個月再受孕。

子宮切除術:切除子宮和子宮肌瘤。已生產、沒有生育計畫、肌瘤數量過多,或是已接受過其他微創手術但失敗的患者,醫師會考慮子宮切除,避免復發。

肌瘤溶解術:電燒、超音波、雷射、冷凍等溶解子宮肌瘤,比一般手術的失血量少,住院時間也較短。

子宮動脈栓塞術:栓塞子宮動脈以縮小子宮肌瘤、改善經血過多。雖然能改善七成到九成的症狀,但此手術不適合孕婦或有生育計劃的患者。

目前還有較新的療法:海扶刀,利用高強度的超音波聚焦在肌瘤,透過高能量高熱,讓肌瘤組織壞死,有效減小甚至消滅肌瘤,不會看到傷口。

如果拿掉子宮基本上就不會有肌瘤,如果只切除肌瘤,還是有復發的可能,但需要再次開刀的機率頗低。以子宮肌瘤切除為例,術後 5~8 年要第二次手術的機率約16%,所以還是要持續追蹤。

子宮肌瘤是許多女性都可能罹患的疾病,很多時候沒有症狀,還是可能影響女性生理及生活。如果診斷出子宮肌瘤,務必定期追蹤,透過醫師協助使用藥物及手術治療。只要與醫師謹慎溝通與配合,多數都可以維持健康!

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參考資料

  1. Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/
  2. UptoDate https://www.uptodate.com/home 
  3. 葉姿麟、黃鈞源、邱愛珍、黃麗卿(2014)。台灣停經前期女性子宮肌瘤盛行率與身體質量指數和腰圍的相關性研究。台灣家庭醫學雜誌,24(4),164-172。doi:10.3966/168232812014122404002
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