灰指甲怎麼治？預防灰指甲的最全方法！

灰指甲常會與香港腳同時出現，可能是黴菌感染產生香港腳後，又感染了指甲。灰指甲不只會發生在腳部，手指甲也可能因為手癬黴菌感染而發生。灰指甲的人常不痛不癢，所以許多人等到較嚴重的症狀，例如併發甲溝炎、甲床分離時才就醫。

What is 灰指甲

灰指甲盛行率不低，約五到六成的指甲問題都有關灰指甲。不分男女都可能得到灰指甲，通常男性機率略高於女性。造成灰指甲的黴菌中，導致病例數最多的是皮癬菌，像是念珠菌、其他黴菌也都可能。雖然醫學上沒有明確危險因子，以下幾種人特容易染上灰指甲：老年人、赤腳走在游泳池、健身房的淋浴間、公共浴池…等潮濕的表面、香港腳患者、足部易有小傷口或皮膚疾病患者、糖尿病患者、免疫缺乏疾病患者、家中有人罹患灰指甲。

灰指甲不一定是灰色，有時可以看到黃色、褐色、綠色…等，不管是什麼顏色都會特別混濁。多數灰指甲的輕症患者會覺得沒什麼問題，但醫師會建議要積極治療。灰指甲嚴重的患者，可發現指甲增厚、脫屑、指甲凹陷變形、甚至甲床分離。長期感染的狀況下，進而導致甲溝炎、凍甲、鉗甲。嚴重到要指甲矯正時，不只皮肉痛，還要很長的時間治療。不處理的灰指甲，可能跟香港腳交錯感染，嚴重甚至會導致蜂窩性組織炎。只要鞋子放一起，或出入同樣潮濕地面，都有傳染的機率。醫師會根據臨床症狀及病史做診斷。考量口服藥物對身體的負擔，醫師可能會刮下一些指甲，使用氫氧化鉀溶液浸泡，觀察有無黴菌反應。

灰指甲如何治療？

目前治療方式分為：口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除手術、雷射治療等五大類。口服藥物是利用藥物的抗黴菌功能，治療灰指甲的黴菌感染。實證有效且健保有給付的藥物是 terbinafine及 itraconazole，但這一定要遵照醫囑吃完療程，否則容易療失敗。手部灰指甲約需要6 週，腳部灰指甲約需要 12 週，中斷的話黴菌容易長回來。所有治療方式中，口服藥物的效果最佳，但某些人可能影響肝功能。有肝臟疾病或肝功能異常，或是有心臟衰竭等疾病，可能會建議其他治療。醫師會根據症狀及治療反應調整用藥，也會在適當時間監測肝臟與心臟，遵從醫囑不自行停藥就不用太擔心。

外用藥物常會用在不適合口服藥物，或灰指甲還沒感染到根部的患者。局部的外用藥物，例如抗黴菌藥物 efinaconazole 因為滲透力不佳，沒辦法深入甲床對抗黴菌，對指甲的附著力也較低，要天天使用。目前有些藥物可以強化對指甲的滲透性及附著性，可以達到長效作用，例如現在市佔率高的amorolfine可以一週使用一次。手部的灰指甲要使用半年，腳部的灰指甲則要使用近一年，要注意少數患者可能發生皮膚刺激反應，一定要向醫師反應。使用口服或外用藥物治療效果不好的患者，可能會建議以手術移除指甲，可讓藥物容易進入被感染的甲床，達到較好的治療效果。

相關研究認為雷射治療效果沒有很好，再加上費用高，多數只以雷射輔助治療，妥善使用藥物就足夠。多數患者都可以良好控制，甚至找不到黴菌感染，因此盡早接受治療並配合醫師療程是最重要的。口服藥物雖然少數人會肝功能指數異常，更少數人會發生肝炎，但比率真的非常低。如果患者有 B 型或C 型肝炎，醫師也會在服藥前就抽血監測肝功能指數，不必過度擔心副作用與風險。

治療失敗？

有時患者的灰指甲治療幾次都失敗，但原因是沒有照醫囑完成療程。常見的復發還有和香港腳的交互感染，如果只治療灰指甲，沒處理香港腳，黴菌當然可能長回指甲。家中多人得到香港腳或灰指甲，也建議一起治療。

灰指甲的復發率不低，有些甚至會高達兩成到五成。就像是房間長黴菌，長過黴菌的房間可能是濕氣高、溫度低、不通風，就很容易再長。會長灰指甲的部位必定存在危險因子，得過灰指甲若稍不注意，隨時可能再發作。

如何保養與預防？

灰指甲就是指甲的黴菌感染，只要能讓指甲不易發霉就是好的預防。按時清潔手腳，碰過灰指甲一定要再洗手。剪指甲時將最前端剪平，兩側稍微磨圓，並每次消毒剪甲工具。穿著吸汗的襪子、通風的鞋子，勤於更換襪子且丟棄感染前的舊鞋。在游泳池等地面潮濕處，記得穿拖鞋避免沾水。也避免做指甲、使用人工甲片，以免指甲受損弱化。注意身體的各種黴菌感染，例如香港腳、手癬、體癬等，避免交互感染。

其實灰指甲的原理和治療方式很簡單，真正難的是按照醫囑完整做完療程與保養。希望大家都能夠找到合格專業的醫師，並且好好配合醫師來治療，灰指甲一定能夠被成功治癒，讓它再也不來打擾自己！

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