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巧克力囊腫又叫作子宮內膜異位瘤,普通女性盛行率約1~7% ,不孕症女性罹患比率有20~30%,是導致不孕的常見疾病。稱為巧克力囊腫是因為手術弄破囊腫後,流出來的子宮內膜組織外型像巧克力醬。患者多為年輕女性,常引發經痛、經期不規則等症狀。許多人對於手術治療存疑,擔心影響生育能力。為了讓患者及周遭親友了解這個疾病,今天就來講講巧克力囊腫的產生、相關症狀,以及主要治療方式。

What is巧克力囊腫

女性主要生殖器官包含卵巢、輸卵管、子宮、陰道。子宮是肌肉組成的組織,為了讓胚胎順利生長,子宮內膜的厚度會隨經期變化。卵子沒有受精時,原本增厚的內膜會脫落成為經血。若是子宮內膜細胞意外長在其他地方,就可能引發病變與不適,此情形為子宮內膜異位症。有可能影響其他器官,像是卵巢、腸胃道或泌尿道…等,巧克力囊腫就是子宮內膜組織積在卵巢,形成的一整顆子宮內膜異位瘤。

雖然還沒有確切解答,不過專家推測可能有以下原因造成病變:生理期間子宮內膜組織沿著輸卵管逆流到卵巢/免疫功能有缺陷,而無法辨識、消除異常內膜細胞/體內白血球及巨噬細胞的數量增加,發炎物質因此增加,有助內膜組織的生長/基因突變導致內膜組織異常增生,免疫細胞無法清除/子宮內膜細胞透過血液及淋巴液傳播,跑到骨盆之外的組織。

未懷孕過的婦女、12歲前有初經、月經週期小於27天、母親有子宮內膜異位症病史、生殖器官構造異常等族群,罹患巧克力囊腫或子宮內膜異位症的機會可能比高於普通女性。

What is巧克力囊腫症狀

根據一千位位子宮內膜異位症患者的研究指出,有八成的症狀有關疼痛,兩成五的患者有不孕問題,兩成的患者有巧克力囊腫。而巧克力囊腫及其他子宮內膜異位症患者主要有以下症狀:月經頭兩天出現明顯經痛、性交疼痛、長期骨盆疼痛、經血變多、月經不規則。

不孕症患者中有1/3也是巧克力囊腫患者,這是尋求治療的主因之一。由於子宮內膜異位可能長在其他位置,也可能產生其他症狀。例如在膀胱的子宮內膜異位,可能會發生血尿。長在肺部的子宮內膜異位,可能會出現週期性咳血。

What is 治療方式

子宮內膜異位症的藥物治療

  • 類固醇消炎止痛藥:緩解經痛及骨盆疼痛,少數副作用是腸道潰瘍風險。
  • 合併雌激素及黃體素的避孕藥:促使子宮內膜異位組織萎縮,緩解疼痛。少數副作用為冠狀動脈疾病的風險。
  • 黃體素:促使子宮內膜異位組織的萎縮,長期使用可能骨質流失及高血脂
  • 性腺激素釋放素促進劑:抑制卵巢性腺功能來停經,促使子宮內膜異位組織萎縮,可能有類似更年期的症狀(如熱潮紅、陰道乾澀、骨質流失)。
  • 芳香酶抑制劑:降低雌激素產生,治療嚴重疼痛,常是後線藥物。長期服用可能造成骨質流失、促使卵巢有多濾泡發育。常會合併避孕藥或性腺激素釋放素促進劑使用。

巧克力囊腫手術

醫師確診後,患者常擔心是否進行手術。但不是所有巧克力囊腫都需要手術,囊腫<5cm且沒有明顯症狀,可以追蹤觀察。但囊腫破裂或卵巢扭轉、藥物治療無效、無法承受藥物副作用、病灶範圍過大、影響其他器官功能、巧克力囊腫或子宮內膜異位組織惡性病變時,就會需要手術治療。

目前的主流是以腹腔鏡進行。方向分為保守性手術,以處理病灶、神經阻斷為主,為了緩解症狀並保留卵巢及其他生殖器官的機能。另一種則是根除性手術,切除生殖器官如卵巢、輸卵管或子宮,有效降低復發機會。根除性手術適合停經的女性,或是保守性手術無效且沒有要生育的患者。

根據保守性手術相關研究,子宮內膜異位瘤摘除術較其他保守性手術,擁有較高的術後生育力、較低的疾病復發率。所以子宮內膜異位瘤摘除術為主要移除巧克力囊腫的治療,不過患者狀況都不同,還是要和醫師溝通討論,並聽取醫師的評估及診斷來做決定。

巧克力囊腫的術後復發率不低,容易復發的巧克力患者一般是三種狀況:巧克力囊腫> 8cm、患者年齡小於 25 歲、術前巧克力囊腫破裂。在手術後,醫師通常會開立口服避孕藥,來降低巧克力囊腫復發機會,緩解經痛症狀。許多患者擔憂巧克力囊腫變成惡性腫瘤,但子宮內膜異位的組織惡性病變的機率很低。停經前的子宮內膜異位症惡性病變機率只有1%,停經後則是 1 ~2.5% ,基本上無須過於擔心。

巧克力囊腫的不孕問題

不孕症婦女中,巧克力囊腫及子宮內膜異位症患者雖然有三至五成,但也不是所有患者都會不孕。可能造成不孕的機制:骨盆腔沾黏導致解剖結構變形/免疫及內分泌失調/卵子受精能力干擾受精卵著床/輸卵管運送能力被影響。如果巧克力囊腫患者也有不孕問題,透過手術也可以提高生育機會。若術後仍無法解決,醫師會評估是否要以口服排卵藥+人工受精,來提高受孕機會。

巧克力囊腫容易造成許多人的心理壓力,除了症狀產生不舒服,難免會擔心囊腫癌化、造成不孕等問題。看完這篇文章後,相信你對巧克力囊腫有了更詳細的認識。在治療巧克力囊腫的過程,除了患者要勇於對抗疾病,身旁親友的支持及陪伴也非常重要!

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參考資料

UptoDate  https://www.uptodate.com/home 

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