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外用A酸

有人說A酸分三代,更準確來說是Retinoids類藥物依化學結構、生理效應,分成三代。A 酸的名字來自第一代Retinoids,包含Retinol以及兩種維生素 A 的衍生物(Tretinoin和Isotretinoin),化學結構是酸類;第二代A酸是治療牛皮癬、皮膚角質化病變,包含兩種化學結構是單芳香族的化合物(Etretinate和 Acitretin)的口服藥;第三代A酸是多芳香族化合物(Adapalene和 Tazarotene)。第一、三代的A酸都是青春痘外用藥,但作用機轉不同。在購買藥物時,確認學名就可以分辨A 酸的是第幾代。

A酸vs青春痘

第一代的 A 酸 Tretinoin會改變皮膚上皮細胞的生長、分化,有助毛囊上皮代謝並加速角質脫落。可以降低細胞角化程度、毛囊上皮細胞的黏著性,並且刺激細胞有絲分裂的活性。當細胞黏著性下降,老舊角質脫落會變快,角質便會正常更替,讓黑頭粉刺容易排出、抑制新粉刺。不阻塞的毛囊不易形成厭氧環境讓痤瘡桿菌生長,抗菌藥物也容易滲進皮膚,抑制痤瘡桿菌的發炎反應。而第一代A酸雖然效果好,但對皮膚的光敏感性、刺激性等也較大。

第一代A酸可以通過抑制視黃醇脫氫酶-4活性來抑制皮脂分泌,這個功效是 Isotretinoin。但只有口服劑型才會出現皮脂抑制作用。因此 Isotretinoin 有時也被稱為外用第二代A酸,但其實仍是第一代A酸。

第三代的 Adapalene抗粉刺、發炎的效果好,對光敏感性、皮膚的刺激性也比第一代低。跟第一代的 Tretinoin 一樣能調節細胞角質化和發炎,但抑制發炎的原理和 Tretinoin 不同。Adapalene抑制脂氧合酶活性、花生四烯酸的氧化代謝(兩者是發炎反應會產生的酵素和重要物質),當它們的活性與產生被抑制,也就降低發炎效果。Adapalene不僅能改善毛囊的發炎反應,也可能有助於減少紅斑和皮膚刺激。另一個特點是經皮吸收率很低,當藥物穿透角質層,會被困在表皮和目標區域的毛囊,效果更明顯。第三代 Retinoids 的另一種藥物 Tazarotene與第一代相同,可以改善細胞角化,降低毛囊角質化細胞的黏著性,加速粉刺代謝、降低新粉刺產生。

外用A酸怎麼用

外用A酸有四種劑型,乳霜(0.1%,0.05%,0.025%)、液體(0.05%)、凝膠(0.025%,0.01%)、凝膠微球(0.1%,0.04%)。任一劑型都是每天睡前使用一次,並且薄擦在青春痘。若1分鐘後仍看得到藥物,或藥物乾燥後有碎屑就是用量太多。

A 酸對皮膚有刺激性,使用時盡量簡單保養、足夠保濕。保養流程:洗臉>毛巾壓乾>A 酸>保濕產品。使用前須洗手,以微涼水配合溫和洗面乳洗臉、拍乾。使用凝膠和乳霜能以指尖沾取,或用紗布墊、棉籤塗抹。注意不要使用太多紗布墊或棉籤,否則藥物被吸收太多,可能無法產生對應治療效果。使用後再洗手,也避免在青春痘部位使用高濃度酒精、收斂劑、香料等會脫屑的產品。若要洗臉、化妝,至少間隔一小時以上。真的要化妝可以重點式ex.眼部、唇部彩妝,避開臉頰、T 字部位等易長粉刺的部位。

早晨要注意皮膚保濕,塗抹乳液或乳霜。如果同時擦兩種以上的藥膏,請隔開時間,例如在早晚各一種。藥物的使用順序,也一定要詢問醫師或藥師。而且外用 A 酸需要數週或數月,才會有明顯改善的跡象,任意使用增加用量無法加速。

外用A酸注意事項

有輕微的皮膚刺激性,可能會有灼熱感、紅斑、水腫、疹子,可以先從小範圍開始讓皮膚適應,再擴大使用面積。副作用嚴重程度因人而異。如果治療部位有顏色變化、脫皮、發紅、發癢、發熱持續狀況,基本上保濕妥善能緩解。如果有其他藥物引起的症狀,回診時務必告知醫師。皮膚若重度或持續發紅、脫皮、起水泡、結硬皮或腫脹,可能就是A 酸皮膚炎,需要盡快聯絡醫師。

外用 A 酸只有低量會進入體內,導致畸胎的可能性還沒有實質證據,但孕婦或哺乳婦女仍需小心。

外用A 酸的光敏性,可能對陽光、風、寒冷更加敏感。盡量避免曬太陽,記得穿戴長袖衣物、使用防曬產品。並且外用 A 酸的凝膠易燃,使用時不要吸煙、要遠離高熱。剛使用的3~6週,會是藥物正在起作用的爆痘期,不可以擅自停藥。如果狀況嚴重到無法忍受,儘速回診告知醫師。

原先就有使用藥物,記得告知醫師或藥師,確認藥物能否併用或間隔時間。尤其是利尿劑、抗生素、四環黴素、磺胺類的藥物、鎮靜安眠藥等等會造成光敏性的藥物。需要告知醫師或藥師,並評估併用藥物、外用 A 酸的用量和狀況。

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參考資料

Topical tretinoin (topical all-trans retinoic acid): Drug information , UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.  (Accessed on July 17, 2020.)

Rigopoulos, Dimitris, et al. “Comparison of topical retinoids in the treatment of acne.” Clinics in dermatology 22.5 (2004): 409

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