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what is 腸病毒

是一群病毒總稱,可細分成小兒麻痺病毒、伊科病毒、腸病毒、A 型及 B 型克沙奇病毒…等類型。小兒麻痺病毒因為台灣有疫苗,不太會再流行,但其他腸病毒可能再次肆虐。

腸病毒被稱為腸病毒是因為它會在腸道繁殖,可能讓人誤會他只入侵腸胃道。腸病毒傳播力很強,不僅藉由腸胃道感染,還能透過呼吸道傳染如噴嚏或咳嗽、接觸患者皮膚水泡的液體、透過胎盤或孕婦分娩過程中感染人體。腸病毒症狀出現後的一週內,傳染力最強。腸病毒從患者釋出的時間很長,如果從上呼吸道釋出腸病毒可能有1-3 週,經消化道釋出病毒則可能有兩個月。

好發年齡是5 歲以下,未滿一歲的嬰兒的感染機會是成人的七倍。雖然大多數成人體內有腸病毒的抗體,還是可能感染。孕婦如果感染腸病毒,也可能透過胎盤傳染胎兒。台灣的腸病毒疫情通常會在3 月尾聲開始,5月6月達到高峰期之後才下降。但9 月開學季會出現另一波的腸病毒高峰。

常見症狀

腸病毒的傳播媒介廣泛,五歲以下容易感染。孩童通常會產生手足口病或疱疹性咽峽炎的症狀,而手足口病發生率比皰疹性咽峽炎更高。

手足口病常發生在孩童,主要症狀像是發燒、口腔及手腳出現多處水泡或潰瘍。常是腸病毒中的 A 型克沙奇病毒、腸病毒 71 型所造成。其中腸病毒 71 型侵犯能力強,甚至可能入侵心臟、腦部等重要器官,引發嚴重併發症。

手足口病常見的症狀:輕度發燒(<38 度)/口腔內側或舌頭有小水泡或潰瘍,進而食慾不佳及不想喝水/四肢及臀部有小水泡產生。八成手足口病患者會同時出現口腔及皮膚病灶,一般病程是7~10天。原則是支持性治療,由醫師開立緩解藥物,並觀察是否有重症症狀。另外要提醒大家,近年台灣也有腸病毒 D68 型病例,如果發生重症可能導致肺炎或肢體麻痺…等併發症,若傷及神經系統,可能影響呼吸能力造成死亡。

皰疹性咽峽炎由 A 型克沙奇病毒引起,常見症狀有突發性高燒、嘔吐、咽峽部小水泡或潰瘍等。無法表達症狀的孩童罹患皰疹性咽峽炎時,常見的症狀有發高燒(39-40 度)/食慾不振/嘔吐/急躁不安/咽峽部(口腔與喉嚨交界)出現水泡或潰瘍。年齡較高的孩童可能發高燒(39-40 度)/體弱/喉嚨痛/吞嚥困難/腹痛/咽峽部出現水泡或潰瘍。

病程大部分是2-4 天,雖然手足口病或疱疹性咽峽炎與一般感冒症狀相似,主要的不同就是前者好發於五歲以下的孩童,且會伴隨口腔、四肢、咽峽處水泡或潰瘍。依據台灣統計,每1000名五歲以下的腸病毒患者,約有1-2名有嚴重併發症的風險,一旦有嚴重的併發症,死亡率可高達 33.3%。腸病毒重症發生比例不太高,家長應該要學習辨識重症,不用太緊張也不能掉以輕心。

何時要緊急送醫

醫師都會先對孩童做支持性治療,但如果有脫水,如口乾舌燥、小便量變少/胸痛/呼吸或心跳加速/持續嘔吐/頭痛、頸部僵硬/平躺時反覆突發性全身肌肉收縮/嗜睡/手腳無力/肢體麻痺,務必馬上送醫避免延誤治療。這些症狀跟普通喉嚨痛和發燒很不一樣,只要注意一定能發現。家長對腸病毒71型通常較熟悉,但如果孩子有感冒症狀後發生肢體無力,就可能是腸病毒D68型。

自我緩解

腸病毒造成的手足口病或疱疹性咽峽炎,都可以透過症狀治療及自我緩解的方式來減少不適。醫師會開立普拿疼及非類固醇消炎止痛藥,如 ibuprofen緩解發燒、喉嚨痛等症狀。不過困擾的可能不只發燒,口腔潰瘍及吞嚥困難可能讓患者飲食時疼痛,造成食慾不好、脫水。常見可藉由含著小冰塊,或吃冰淇淋、布丁來緩解口腔痛。或是喝冷水補充水分,避免脫水的情形,也要盡量避免辛辣刺激的食物,選擇易咀嚼的食物。

如何預防

腸病毒可藉由消化道或呼吸道傳染,因此最重要的還是注意個人及環境衛生。小兒麻痺病毒已有疫苗能接種,然而感染力強的腸病毒 71 型疫苗還在試驗階段。

洗手:戶外活動後、飯前飯後及更換尿布時,要確實清洗雙手。此外,回家後也要先洗手或洗澡後,再接觸孩童及新生兒

避免與患者接觸:減少人傳人的風險,尤其是孕婦、五歲以下的孩童

高溫預防:食物要確實加熱、內衣褲可浸泡熱水

減少曝露:避免長時間待在人多且不通風的環境

環境消毒:一般清潔劑及酒精無法殺死腸病毒,可用5匙家用漂白水加10公升的水,重點清理桌椅、門把、玩具、寢具

腸病毒引發的手足口病及皰疹性咽峽炎,是常見的兒童傳染病。雖然大部分症狀可以治療及自我緩解,但還是有極低的機率引發重症。務必要了解症狀、緩解方式,以及辨識重症症狀,才能和醫師配合照顧好孩子!

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參考資料

Mayo Clinic  https://www.mayoclinic.org/

UptoDate  https://www.uptodate.com/home 

衛生福利部疾病管制署  https://www.cdc.gov.tw/

Liu DP, Wang TA, Huang WT, et al. Disease burden of enterovirus infection in Taiwan: Implications for vaccination policy. Vaccine. 2016;34(7):974-980. doi:10.1016/j.vaccine.2015.12.026  

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