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What is 膀胱炎和尿道炎

泌尿系統可分為上泌尿道及下泌尿道,上泌尿道包含腎臟、輸尿管,下泌尿道包含膀胱、尿道。腎臟在腹腔後側,會將多餘水份、電解質、尿素等代謝廢物排出,也會平衡酸鹼值、血壓、電解質及骨質等。腎臟下接著輸尿管,會把腎臟製造的尿液運到膀胱暫存。當尿液在膀胱積到300~400ml,自主神經會發出訊號產生尿尿的感覺。由膀胱逼尿肌、尿道括約肌調節排尿,最後尿液離開膀胱,流經尿道排出體外。

多數泌尿道感染是逆行性感染,就是從體外往上感染尿道、再到膀胱、輸尿管跟腎臟。尿道長度有性別差異,男性尿道約20 公分,女性尿道約只有 4 公分的長度,且尿道口離肛門較近。女性如廁時若往尿道口方向擦拭,可能增加尿道炎的風險。

What is 膀胱炎和尿道炎症狀?

最可能的原因是尿道口與肛門距離較近,加上女性尿道短,細菌容易從尿道口感染。性行為時沒有注意清潔,也可能罹患尿道炎。因為陰道和尿道位置非常近,細菌容易進入尿道感染。其中以大腸桿菌的感染比例高達七成,因為肛門附近的大腸桿菌,會用菌毛及細胞外膜的蛋白質,附著泌尿道的上皮細胞。不過正常的狀況下,只要多喝水、正常排尿,細菌會被尿液沖掉、不易附著。

一旦水喝少、排尿次數少、常憋尿,會讓細菌有機會附著在泌尿道的粘膜,並且隨著時間持續增生,增加尿道炎及膀胱炎的風險。泌尿道感染分為上泌尿道感染和下泌尿道感染,可以從症狀來推估狀況。下泌尿道感染可能產生下腹部不適,或有血尿、頻尿、排尿疼痛的情形。排尿結束可能還有尿不乾淨的感覺,或是尿道口有白色分泌物、排尿有灼熱感等等。

而上泌尿道感染的腎盂腎炎,一般是病菌已感染腎臟。病菌可透過流到腎臟的血液,或是膀胱尿液經輸尿管逆流而感染腎臟。尿道炎較不會直接變成腎盂腎炎,因為還隔了膀胱和輸尿管。此外,免疫細胞會讓腎臟產生膿瘍,影響腎臟正常運作。腎盂腎炎通常會發高燒、腰部背側酸痛、畏寒顫抖、噁心嘔吐等等。

誰容易感染

膀胱炎和尿道炎跟排尿、排便、飲食等不良習慣有關,不調衛生習慣,即使身體健康也有膀胱炎或尿道炎的風險。像是泌尿道結構先天缺陷、免疫力不足的糖尿病患者、常往尿道口方向擦拭的女性、有憋尿的習慣、與尿道炎患者有性接觸、喝水量不足、長期留置導尿管、尿路結石患者、泌尿道感染的患者,都容易感染膀胱炎和尿道炎。

要就醫嗎

台灣醫院診所普及,建議出現症狀還是盡早就診。畢竟我們有時無法判斷,自己感染的是膀胱炎、尿道炎,還是其他泌尿道感染疾病。

排尿症狀像排尿疼痛、頻尿、尿不乾淨、排尿灼熱感等反覆時。

血尿:有血色的尿液,或衛生紙有淡紅色,可能是由泌尿道感染或尿路結石。

腰酸背痛:腎盂腎炎、無法排出的尿路結石、脊髓神經受壓迫等因素,可能產生沒法緩解的腰酸背痛。

白色分泌物:奈瑟氏淋病雙球菌造成的尿道炎,可能讓尿道口有白色分泌物,通常需要抗生素治療。

無法退的高燒:服用成藥後無法降的高燒,會需要檢查原因。

How to治療

治療方式主要是抗生素藥物,有時也會配合其他症狀的藥物。一般抗生素療程大概會是3-7天,較嚴重的尿道炎也可能會超過兩周。

抗生素:常見用來治療尿道炎等泌尿道疾病的抗生素有trimethoprim-sulfamethoxazole 、 ceftriaxone 、 azithromycin 、 fosfomycin 等。會依據病況及感染菌種選擇合適的抗生素。

症狀治療:有解痛解熱效果的普拿疼、能緩解排尿不適的Phenazopyridine通常會配合抗生素來一起治療。

How to 預防

補充水份:每天至少2000ml的水份,讓泌尿系統有足夠尿液沖出病菌。

不憋尿:憋尿會讓病菌有長時間感染尿道,最少3小時排尿一次。性行為結束後,也要多喝水及清空膀胱,讓身體排出病菌。

正確擦拭:排便及排尿結束後,往肛門方向擦拭,避免糞便細菌感染尿道口。

衣物寬鬆:如果穿得太緊不透氣,讓會陰部變潮濕,會助長細菌。

避免與尿道炎患者性行為:像奈瑟氏淋病雙球菌造成的尿道炎通常會經由性接觸感染。確診性接觸患上尿道炎的人,治療期間應避免性行為,否則性伴侶有可能也會感染。

避免用殺精劑:有尿道炎病史的女性若使用殺精劑避孕,可能會復發。

更換導尿管:長期放置導尿管的人,有時因尿管引起泌尿道感染。照護者需了解不同材質的導尿管更換時,例如乳膠材質的導尿管每個月更換,而矽膠材質導尿管可2 個月更換。

攝取蔓越莓:一天至少攝取 36 克蔓越莓預防泌尿道感染。蔓越莓產品成分的原花青素,會抑制病菌的菌毛附著泌尿道,有助降低泌尿道感染。不過2016 年美國醫學會期刊 JAMA 的文獻指出,蔓越莓對於 65 歲以上的年長女性病患,治療泌尿道感染無顯著的療效。

How to自行緩解

避免咖啡因及酒精:含咖啡因及酒精的飲料容易刺激尿道及膀胱,可能會加劇症狀。

熱敷墊:將熱敷墊敷在下腹部,可減緩膀胱不適。

成藥:購買普拿疼解痛解熱,但務必諮詢藥師及遵照指示用藥。

這些做法雖然能暫時減輕不適,但泌尿道感染是種細菌感染,如果沒有殺死細菌,只舒緩症狀並不能完全根除。還是建議要由醫師查明膀胱炎和尿道炎病因,藉由判斷病原體對症下藥。

膀胱炎和尿道炎與衛生習慣有關,把上述的預防做好,就能大大減少尿道炎風險。產生類似膀胱炎和尿道炎的症狀時,立即就醫治療。如果醫師診斷細菌感染引起的膀胱炎或尿道炎,在治療期間也不要因為好轉而隨便停止抗生素,否則反而會延誤病情。

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參考資料

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  2. UptoDate  https://www.uptodate.com/home 
  3. Betsy Foxman Ph, Patricia Brown MD. Epidemiology of urinary tract infections: Transmission and risk factors, incidence, and costs. Infectious Disease Clinics of North America, 17(2), 227-241.
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  5. ÂngeloLuís, Fernanda Domingues, Luísa Pereira. Can Cranberries Contribute to Reduce the Incidence of Urinary Tract Infections? A Systematic Review with Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Clinical Trials. The Journal of Urology, 198(3), 614-621.
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