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脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎會在嬰兒、成人兩個階段發病。成人多發生在青春期後,發病的高峰在三十至四十歲,甚至六十歲都還有。約有 3-5% 的成人會受到影響。脂漏性皮膚炎通常是臨床診斷,也就是根據疾病型態及病史作診斷。少數狀況下,考量要和其他疾病鑑別診斷,才需要皮膚切片釐清。

成人型的脂漏性皮膚炎常發作在頭皮、鼻翼、眉毛周圍、耳朵,也會在上胸、後背、臀部、外陰部出現。很多人可能是輕微的脂漏性皮膚炎,只出現頭皮屑或頭皮搔癢。嬰兒型的脂漏性皮膚炎約2 週大開始,母親身上的男性賀爾蒙經過胎盤,刺激嬰兒的皮脂腺分泌,導致臉部或頭皮出現厚厚的黃色乳痂,也可能在脖子發現發炎伴隨黃色皮屑。

目前脂漏性皮膚炎的確切成因還不明確。前多數醫師認為脂漏性皮膚炎和皮脂分泌、黴菌感染、發炎反應有關係。皮脂的分泌提供黴菌的營養來源,引發感染皮屑芽孢菌進而導致發炎反應,造成脂漏性皮膚炎。

皮屑芽孢菌其實是正常的人類表皮共生菌,也就是大家皮膚基本上都有。但並沒有證據指出,脂漏性皮膚炎的人皮膚上的皮屑芽孢菌密度就真的比較高,也沒辦法證實皮屑芽孢菌密度越高脂漏性皮膚炎的嚴重度就越高。

有些間接證據指出脂漏性皮膚炎用抗黴菌藥物治療有效,但這些藥物也有非特異性的抗發炎效果,很難區分到底是抗黴菌或是抗發炎產生療效。有些觀察性研究發現,某些脂漏性皮膚炎的發炎反應,未必和皮屑芽孢菌的感染直接相關,反而是皮屑芽孢菌所分泌的脂肪酸、酵素還有活性氧化物質(ROS)對皮膚產生刺激反應有關。朝著控制皮脂分泌、黴菌感染、發炎反應的方向治療,基本上是有效的路線。

脂漏性皮膚炎如何治療

1. 頭皮

多數的頭皮脂漏性皮膚炎患者,會脫屑、發炎、發癢,因此治療以抗黴菌的洗髮精,併用局部強效的類固醇。抗黴菌的洗髮精需要潤濕後,停留在頭皮五到十分鐘才會有效果。可在醫師指導下一週使用數次,連續數週才會看出緩解效果。頭皮的發炎、發癢可以局部使用含強效類固醇的產品來控制,例如某些含強效類固醇的洗劑,洗髮精的外用類固醇產品是短時間的接觸,能達到類固醇的好處並降低副作用風險,詳細使用方式還是要與醫師討論。

頭皮屑是最常見、輕微的脂漏性皮膚炎形式,會出現廣泛的輕微脫屑,但沒有嚴重發炎反應。目前研究認為交替使用幾種抗屑洗髮精,能達到控制效果。因為脂漏性皮膚炎是個複雜的病症,某種洗髮精也許能抑制某個反應,但一段時間後效果就不強,這時用另一種成分,或許就能發揮其他效果。

2. 臉部

通常會以低效價的外用類固醇,搭配外用的抗黴菌藥膏治療。主要是想降低高效價類固醇長期使用的風險。通常一天使用一兩次直到症狀緩解。抗黴菌藥物如2%的Ketoconazole 藥膏或1% cicloprox 藥膏。如果是為了長期控制,一週在臉上的患部塗抹一次 2% ketoconazole 藥膏,或者是一週使用含 2% ketoconazole 的洗劑洗臉一次,也可以預防發作。但低效價的外用類固醇並不建議長期用,避免產生皮膚的萎縮等長期副作用。也有些局部的免疫抑制劑,被研究認為對臉部的脂漏性皮膚炎有效,但需要醫師的完整評估。

3.皮膚皺摺處的治療

在身體及皮膚皺摺處的脂漏性皮膚炎,建議用局部的類固醇及抗黴菌藥膏。因為身體的皮膚較臉部厚,較能承受類固醇的副作用。其餘可在醫師指示下使用外用抗黴菌藥物或局部免疫抑制劑。外用2% ketoconazole 洗劑避免復發。另外在愛滋病患者,脂漏性皮膚炎發作更頻繁、面積更大。治療跟非愛滋病患者的方式相同,除了特別嚴重、反覆的患者,可能使用口服itraconazole,但一樣要醫師評估。

保養及預防

選用溫和洗髮精,避免皮脂提供皮屑芽孢菌及黴菌養分。用指腹按摩,勿用指尖避免抓傷,勿過度清潔。洗頭、洗澡的水溫最好是溫水或微涼水。避免辛辣、刺激性食物,戒菸戒酒。避免泡湯或三溫暖,以免熱水刺激皮膚。避免過度曝曬,使用成分單純的保濕產品,特別是乾燥的秋冬季。降低壓力、保持身心愉快。

目前研究指出,使用 2% 的 Ketoconazole 或 1% cicloprox 的洗劑,約一週一次可以降低復發的機率。反覆發作在臉部或身體脂漏性皮膚炎患者,也可用這類的洗劑,或一週一次在患部使用抗黴菌藥膏。

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