葡萄糖胺是什麼？關節退化吃了就有效嗎？

What is萄糖胺

現代人肥胖率提升，年齡也拉長，容易因為壓力磨損產生膝蓋關節軟骨退化的退化性關節炎。軟骨磨損、關節腔縮小，容易有疼痛、僵硬等狀況，甚至是關節變形。如果關節磨損了，常使用手術置換人工關節，或是在關節腔注射玻尿酸增加潤滑。由於葡萄糖胺是關節軟骨的成分之一，我們的身體會自行合成，數十年前葡萄糖胺開始被認為能改善退化性關節炎，也就產生了相關研究、產品。

葡萄糖胺是由幾丁質而來的一種氨基單醣(幾丁質存在部分海洋無脊椎動物，像是蝦子的外骨骼)。目前葡萄糖胺多是從蝦蟹外殼、蕈類、細菌發酵而來，但我們平時吃蝦蟹也不會吃殼，也不會為了葡萄糖胺而吃菌類。所以從天然食物攝取葡萄糖胺，基本上不太可行。

葡萄糖胺是結締組織、軟骨、韌帶當中必須的一種非細胞成分，包含3種型式：硫酸鹽葡萄糖胺、鹽酸鹽葡萄糖胺、N-乙醯葡萄糖胺。目前葡萄糖胺相關的研究中，硫酸鹽葡萄糖胺較有可能產生作用。國內硫酸鹽葡萄糖胺被視為醫師、藥師指示藥品（不用處方籤），只有緩解退化性關節炎疼痛的口服劑，沒有外用劑型。其他形式葡萄糖胺屬於食品，不論是吃的或擦的葡萄糖胺，只要安全而不需證明有效，不過依法也不能宣稱療效。

葡萄糖胺VS退化性關節炎治療效果

早期研究中，很多都表示葡萄糖胺能有效緩解、改善疼痛狀況。但2008~2013 年相關的治療指引，反而都不建議用葡萄糖胺輔助治療骨關節炎。其中鹽酸鹽葡萄糖胺這類產品，許多研究文獻都指出其不會改善疼痛，實證醫學網站 UpToDate甚至不建議骨關節炎患者使用鹽酸鹽葡萄糖胺。

依照現今的文獻回顧，退化性關節炎患者使用葡萄糖胺產品，不會產生傷害但也可能沒有療效。相關研究、醫學會的共識，也都不建議醫師主動使用葡萄糖胺治療退化性關節炎。

正面使用建議文獻

2003年，歐洲預防風濕病聯盟：分析許多葡萄糖胺與膝蓋骨關節炎的研究後，認為葡萄糖胺能有效地改善疼痛，但會受到疾病嚴重程度影響，中度、重度病患可能無法產生效果。

2007年，歐洲預防風濕病聯盟：針對手部骨關節炎，審視15篇隨機對照實驗，其中14篇都是使用硫酸鹽葡萄糖胺、1篇使用鹽酸鹽葡萄糖胺；12篇針對膝蓋骨關節炎的文章中，2篇針對髖關節、膝蓋關節，1篇未針對特定部位。結果發現骨關節炎患者攝取葡萄糖胺，在減緩疼痛方面是有效的，但在生理功能、生理僵硬方面無效。

2005年，歐洲預防風濕病聯盟：針對髖部骨關節炎，許多葡萄糖胺的研究都沒有針對髖部關節炎。合併髖關節、膝關節炎的研究們，顯示葡萄糖胺對於改善疼痛是顯著的。

2007年，國際骨關節炎研究協會：針對髖關節及膝骨關節炎，審視20篇隨機對照實驗後發現，以Lequesne 量表評估，葡萄糖胺可改善膝蓋疼痛約28%，改善膝蓋功能約21%。若以WOMAC量表評估，則疼痛、功能上都沒有改善效果。

負面使用建議文獻

2008年，英國皇家醫師學院的成人骨關節炎指引：硫酸鹽葡萄糖胺似乎能減緩骨關節炎疼痛，但當時英國未許可硫酸鹽葡萄糖胺的使用，因此並不建議使用。而許可使用的鹽酸鹽葡萄糖胺也沒有顯著效果。

2009年，美國物理治療協會的整形外科指南：截至該年各項葡萄糖胺研究結果都不一致，顯示有效的研究都是短期改善而非長期，不建議使用葡萄糖胺。

2013年，美國骨科醫師學會的膝蓋骨關節炎治療指引：綜合12 篇葡萄糖胺與膝關節炎的研究分析，認為葡萄糖胺對於改善膝關節炎沒有顯著效果。

正面建議使用葡萄糖胺的指引都來自同個組織，且年代都是十年以上。葡萄糖胺在十年前似乎是骨關節炎患者的救星，但隨著研究進展，發現葡萄糖胺似乎沒有顯著效果，因此2008~2013年的指引都不建議使用。十年前就有篇文獻回顧：探討葡萄糖胺與骨關節炎相關研究結果為何不一致，該論文從128 篇葡萄糖胺研究，過濾不精良的研究後留下15篇雙盲的隨機對照實驗型研究。統計分析後發現：鹽酸鹽葡萄糖胺對疼痛沒有改善效果，不建議骨關節炎患者使用鹽酸鹽葡萄糖胺，而以硫酸鹽葡萄糖胺的結果差異性很大。該篇作者認為大部分研究都會有廠商介入，所以無法是個良好參考指標。

較新的研究

2015年的雙盲隨機分組實驗，將605位慢性膝蓋疼痛、脛骨股骨狹窄的45-75 歲中老年人分成四組，第一組攝取安慰劑的控制組、第二~四組分別為攝取 1500mg硫酸鹽葡萄糖胺、攝取 800mg硫酸鹽軟骨素、攝取硫酸鹽葡萄糖胺加硫酸鹽軟骨素的實驗組。為期兩年追蹤，以WOMAC 量表評估膝痛症狀、生理功能，使用Ｘ光測量膝蓋空間狀況，介入前一年、後一年、後兩年分別評估，最終完成實驗的有 502 位。發現合併葡萄糖胺、軟骨素的組別在介入兩年後，關節空間狹窄狀況比控制組顯著減少0.1mm，其他組的關節空間狹窄狀況在介入一年後、兩年後均沒有顯著差異；而膝蓋疼痛感、生理功能的部分，各組之間介入一年後、兩年後亦沒有顯著差異。

2014 年的雙盲隨機分組實驗，將606位骨關節炎患者分為兩組，一組攝取 200 mg的 NSAID 藥物 celecoxib ，一組攝取 1500 mg鹽酸鹽葡萄糖胺+1200 mg硫酸鹽軟骨素，時間總共六個月，最後完成實驗的受試者分別為 240 人、 225 人。發現兩組在 WOMAC 疼痛分數分別減少 185.7、186.8 ，兩組間沒有顯著差異；完成 OMERACT-OARSI 標準的受試者當中，兩組的關節腫脹都減少>50% ，其他各項都沒有差異性。該研究認為結合葡萄糖胺+軟骨素的治療與 NSAID 藥物同樣有效。

葡萄糖胺副作用

基本上醫師、藥師不會主動建議吃硫酸鹽葡萄糖胺，也不會特別勸阻，但鹽酸鹽葡萄糖胺就不用吃了。通常服用 1500 毫克的葡萄糖胺就夠，雖然大部分研究當中葡萄糖胺的副作用很少見，但仍然有些人攝取後有腸胃道症狀，像是腹痛、腹瀉、噁心、胃灼熱等等，也有少數人經歷過敏反應，包含血管水腫、氣喘、光敏感等。

不能吃葡萄糖胺的人

• 孕婦、哺乳婦：相關安全性未知，建議孕婦及哺乳婦先不補充葡萄糖胺。
• 糖尿病患者：雖然部分研究顯示葡萄糖胺對糖尿病患者的血糖沒有負面影響，不過糖尿病患者想要使用葡萄糖胺，最好還是先與醫師討論。
• 蝦、蟹、貝類過敏者：部分葡萄糖胺提煉自蝦、蟹殼、貝殼，若對這三樣食物過敏，建議不要攝取葡萄糖胺。
• 眼壓過高者：一篇研究將17 位受試者分為兩組， A 組11 位受試者服用葡萄糖胺前測量過眼壓； B 組的 6 位受試者服用葡萄糖胺前沒有測量眼壓。兩組中每位病患的葡萄糖胺劑量不同，大部分患者每天服用 1500 毫克。結果發現， A 組服用葡萄糖胺後眼壓顯著提升，停止服用後眼壓則顯著下降； B 組患者則是停止服用葡萄糖胺後眼壓顯著下降，合併作統計分析，發現停止服用葡萄糖胺後眼壓顯著下降。
• 高血壓患者：一篇研究發現受試者攝取含有葡萄糖胺的營養補充劑六週，受試者舒張壓、收縮壓下降，心跳速率上升。補充劑除了葡萄糖胺也含有軟骨素、膠原蛋白等其他成分，不能斷定結果是葡萄糖胺造成的。若高血壓患者想要服用葡萄糖胺補充劑，建議小心監控血壓。
• 肝、腎功能不全者：目前安全性未知。

葡萄糖胺這類產品大多含鉀鹽或鈉鹽，若因為特殊疾病而需要限鉀、限鈉，服用時要注意標示、謹慎計算鈉含量。一般人建議每日鈉攝取不超過2400mg。如果罹患退化性關節炎，需要尋求醫師的評估、治療，保健食品充其量也只是輔助。保健食品產業的市場、利益巨大，網路上的資訊很難不被商業影響。在清楚理解之後，需要評估自己是否需要，才能得到葡萄糖胺的好處、避免風險！

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