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What is 多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症候群的症狀很多很雜,所以要先了解女性生殖系統,以及月經週期的生理機制。女性的生殖系統由卵巢、輸卵管、子宮及陰道構成。卵巢生成並儲藏卵子,也合成雌激素、雄激素、黃體素;輸卵管則是接收、運送卵子,讓精子與卵子能在輸卵管合成受精卵;子宮是受精卵著床的地方,子宮內膜厚度會依據荷爾蒙而變化;陰道與陰莖交合,提供的酸性環境能避免細菌入侵。

女性的月經週期約28 天,分為濾泡期、排卵及黃體期。有四種重要的荷爾蒙:雌激素、黃體素、濾泡刺激素及黃體生成素,負責調控經血及排卵時機。

濾泡期:從經血出現開始到排卵前共14 天,雌激素濃度會漸漸上升,其他荷爾蒙濃度會恆定。雌激素濃度在排卵前一天最高,濾泡刺激素和黃體生成素濃度也開始上升。

排卵:濾泡刺激素濃度最高時,卵巢濾泡接收訊號、排出卵子。此時黃體生成素濃度也到最高點,讓排卵後的濾泡開始變成黃體,分泌黃體素。

黃體期:週期最後的 14 天黃體逐漸退化成白體,子宮內膜開始脫落,也就成為每次生理期的月經。

What is 多囊性卵巢症候群症狀

先天基因:多囊性卵巢可能與基因異常有關。研究指出多囊性卵巢患者的母親或手足中,四成也有多囊性卵巢的病史,表示可能和遺傳有關。

黃體素生成素過多:刺激卵巢濾泡細胞分泌雄激素,而雄激素會刺激皮脂腺分泌增加、毛囊角質化,產生痘痘。過多的雄激素會促進體毛的生長,也就造成青春痘和體毛過多。

胰島素阻抗:胰島素能促進體內血糖平衡、調節脂肪及蛋白質代謝。胰島素無法作用時,胰島素濃度會上升以降低血糖,稱為胰島素阻抗。過量的胰島素會抑制肝臟性荷爾蒙結合球蛋白,刺激雄激素分泌,造成青春痘和體毛過多。而胰島素阻抗也會造成代謝症候群的風險。

主要症狀

月經失調:一年中月經次數<6,或經期相隔>35 天

雄激素過量:痘痘與體毛過多

卵巢結構異常:卵巢變大或有12 顆以上的濾泡

多囊性卵巢症候群雖然並非立即送醫的急症,但不加以控制,會引發上述症狀,還可能產生併發症,像是肥胖、膽固醇高、過量胰島素、糖尿病前期或第二型糖尿病、不孕、冠狀動脈疾病、睡眠呼吸中止症、焦慮及憂鬱等等。這些問題往往是累積而成,及早發現並治療,才能避免併發症。

How to 治療

治療藥物

  • 維持月經週期

口服避孕藥:避孕藥有雌激素及黃體素成分,黃體素抑制子宮內膜異常增生,而雌激素抑制黃體生成素分泌,降低雄激素作用,為多囊性卵巢的前線藥物。年老、肥胖及抽菸的病患長期服用可能有下肢血管栓塞的副作用。如果是年輕族群且有運動習慣,副作用機會較低。

黃體素藥物:治療月經失調,一般每1~3月服用10~14天,沒辦法治療體毛、痘痘多。

歐得通:利尿、抑制雄激素。避孕藥治療半年後,如果體毛、痘痘多未緩解,可能考慮歐得通藥物。

二甲雙胍類藥物:治療高血糖的前線藥物,也能抑制雄激素及調節月經。

  • 有生育計畫

口服排卵藥:能刺激卵巢排卵,有研究指出服用此藥後,五成患者達成受孕。

濾泡刺激素藥物:刺激排卵較後線的藥物。

如果想要懷孕,但口服排卵藥效果不好,則考慮卵巢鑽孔手術,以腹腔鏡將卵巢皮質的小型卵泡鑽孔。避免打針導致卵巢過度刺激,而造成多胞胎懷孕的風險。缺點則是麻醉、腹腔沾黏的風險,鑽孔太多時也有傷害卵巢的可能。無論哪種治療方式,都應該和醫師溝通才能符合期待,將風險降低。

How to 調適

減肥:可透過運動及飲食減肥,降低體重5~10%可調節月經及降低雄激素濃度。有長達四個月的研究指出,調整生活後減少體重6.5% 可增加受孕機會到六成。

飲食:有研究認為第二型糖尿病飲食適用於多囊性卵巢患者,增加纖維素、 omega-3 和 9 脂肪酸含量,減少反式脂肪、飽和脂肪及精緻碳水化合物。也有研究指出多囊性卵巢患者在三個月內攝取含有大豆異黃酮的成分,可改善胰島素阻抗。

睡姿:睡眠呼吸中止症的患者,可以側躺、減少平躺。

在治療多囊性卵巢症候群過程,不只有醫師及親友督促,患者也要遵循醫囑,養成運動及飲食的正確習慣。治療之前,一定要先了解自身狀況、做好功課,依據最適合自己的方式,和醫師完整諮詢討論,才能達到效果又保護身體喔!也希望更多人認識此疾病,不因為患者外觀而造成歧視偏見。

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參考資料

Mayo Clinic  https://www.mayoclinic.org/

UptoDate  https://www.uptodate.com/home 

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