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許多人都會有攝護腺(前列腺)肥大,除了影響排尿,因為頻尿造成的失眠,也大大影響生活品質。超過一半的五十歲的男性,甚至是許多三、四十歲男性就有8%的都有攝護腺肥大,也就是攝護腺組織增生。而超過 80 歲的男性,更有八成可發現此狀況。一份2011年的歐洲研究針對 1,161 位攝護腺肥大患者,發現患者平均在出現症狀後拖延23 個月才願意或想就醫。台灣研究也指出,尿流速<15ml/s 的患者中,76%認為攝護腺肥大不影響生活。

What is 攝護腺肥大

攝護腺(前列腺)是在膀胱底部、直腸的男性器官。是環在尿道上端,分泌前列腺液的腺體,射精時注入尿道,混合精子及儲精囊分泌物形成精液。隨著年齡增長,攝護腺細胞可能會增生。攝護腺肥大是良性的增生,只要治療症狀並追蹤,就不用過度擔心。目前研究認為有關基因、年齡、雄性素、發炎、肥胖、腰圍過寬。這些因素都不太能預防,所以控制體重是選擇之一。

正常的前列腺約是20 克重,但攝護腺肥大可能超過兩倍。攝護腺影響的不是性功能,反而是壓迫膀胱及尿道,產生排尿症狀、貯尿症狀。肥大的攝護腺讓尿道變窄,例如站一下才能排尿、排尿中斷、尿很久、尿速慢、頻尿等狀況。如果攝護腺往上壓迫膀胱,會產生儲尿症狀如頻尿、急尿、夜尿,甚至急性尿失禁。排尿症狀可能會導致泌尿道感染,儲尿則會影響生活品質。

國際上有訂定的量表問卷篩檢,0~7芬是症狀輕微、8~19芬是症狀中等、20~35分是症狀嚴重。如果分數是中等以上,就可以找醫師檢查。醫師可能會進行尿液常規檢查、肛門指診、超音波檢查、尿流動力學檢查,確定攝護腺肥大的問題,也可能安排其他抽血檢驗,排除其他疾病。

攝護腺肥大治療

常用的藥物一種是抑制男性賀爾蒙(波斯卡、尿適通等),減少攝護腺體積,同時也可治療雄性禿,但可能影響性功能。另一種是抑制甲型交感神經,可以改善症狀,但副作用是低血壓。若很擔心性生活影響,就應該避免第一種藥物,如果有高血壓,第二種藥物還可以順便降血壓。衛福部也核准體外震波治療以改善攝護腺肥大、攝護腺炎。但健保目前沒有給付,也是手術之外的另一種選擇。

對於症狀嚴重,藥物效果不佳的患者,就要進行經尿道刮除攝護腺手術。就是用內視鏡把管子放進尿道,推到攝護腺附近,刮除過度增生的攝護腺組織,改善對尿道及膀胱的壓迫。

目前常見的手術方式有三種:單極電刀刮除術(Monopolar TURP)、雙極電刀刮除術(Bipolar TURP)、攝護腺雷射手術(Laser prostatectomy)。目前健保有給付電刀的刮除手術,但雷射就沒有,費用會有很大差距。雷射出血量較少,如果有心臟病病史、凝血功能異常、腎功能異常,為了降低出血量,可以考慮自費雷射手術。根據相關研究,雙極電刀並不會比雷射手術差,找到專業、技術好的醫師很重要!

攝護腺肥大的預防保健

如果有輕微的攝護腺肥大症狀,生活習慣可以稍微改善。喝水不過量約一天1600ml就可以,儘量在白天喝。要訓練膀胱,累積200 c.c.以上再尿。常進行凱格爾運動,解尿時嘗試中段尿液。已有攝護腺肥大的患者,預防惡化可以避免飲酒、吃辣,多吃蔬菜水果避免便秘。有些藥物可能惡化症狀惡化,要讓醫師知道病史。

目前有證據的是茄紅素可稍微改善症狀。人體無法自行合成茄紅素,所以只能從食物攝取,而紅色、黃色的蔬菜水果茄紅素含量高,例如番茄、木瓜、西瓜、葡萄柚等等,都可以酌量攝取茄紅素很有益身體。

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參考資料   

  1. 台灣泌尿科醫學會  http://www.tua.org.tw/tua/tw/
  2. Berry, SJ, Coffey, DS, Walsh, PC, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474.
  3. Cunningham GR, et al. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 27, 2020.
  4. McVary KT, et al. Transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasi. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 27, 2020.
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