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汗皰疹是夏季容易出現的皮膚疾病,容易有紅癢、小水泡的狀況。汗皰疹在台灣的盛行率很高,許多人都會手指、手掌反覆出現發癢水泡,甚至常會反覆發作,也很難控制。而汗皰疹與香港腳、富貴手,也容易混淆,容易延誤治療。

What is 汗皰疹

汗皰疹容易出現在夏天,症狀是手指、手掌、腳底產生紅疹、水泡。不過汗皰疹其實跟皰疹沒有關係,皰疹原自皰疹病毒的傳染性疾病,但汗皰疹無關病毒、不會傳染。台灣氣候炎熱,秋天也可能出現汗皰疹。這個病與汗水沒有絕對的關係,無關汗腺構造異常、阻塞,簡單來說汗皰疹名字跟實際狀況無關,型態是濕疹的一種,合適名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹。目前為止,汗皰疹地發病原因無法得到定論,可能有關許多因素。目前可能的原因有壓力、異位性皮膚炎病史、金屬過敏、皮膚感染、多汗症、菸、紫外線等等。

汗皰疹成因

我們能做的是避免壓力、吸菸,以及紫外線曝曬。有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性,而手腳掌的汗腺多,可能會累積汗腺排出的的金屬鹽類,造成手腳是主要發病部位。

一個研究針對50 位 20-39 歲汗皰疹病人執行過敏原貼片測試,有 40% 對一種以上的貼片有反應;有14%對鎳過敏;有8%對鉻過敏;有8%對苯二胺過敏;有6%對香精過敏;有4%對鈷過敏。另有研究探討汗皰疹發病原因, 120 位病人中發病因子,10%是黴菌;31.7%是化妝品與香精;16.7%是金屬;6.7%是藥物食物,有 15% 原因不明。以上這兩個研究都認為汗皰疹有關特定金屬的暴露。但金屬只是可能的發病因子,還有許多因素都可能導致汗皰疹。雖然造成汗皰疹的機轉未清,不過瞭解可能的因素也是很重要的。

汗皰疹的型態

汗皰疹通常會從手掌或腳掌紅疹開始,冒出小水泡蔓延至手指或腳趾。七成、八成病人只有手部或只有水泡,而沒有皮膚發炎、手指水泡。典型的水泡通常是小小的密集,也可能合併成大水泡。急性期常會癢,注意不要抓破以免感染風險。症狀可能會持續好幾週,最後到復原期會是脫屑狀,也可能同時有水泡或脫屑。一般汗皰疹患者數周就會痊癒,少數病人可能週期性發作,每個月或每年都可能。反覆發作就有機會導致慢性皮膚發炎,引發黴菌、細菌感染,甚至伴隨甲溝炎,進而產生指甲變型。

預防反覆發作

  • 準時就醫

汗皰疹的型態跟其他皮膚病類似,可能會誤會成富貴手、異位性皮膚炎、香港腳,一般人很難判斷。有傳染性的疾病,要盡快就醫以免延誤病情。若水泡或泛紅範圍大、產生傷口,也一定要盡速就醫。可用「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」,它是考量水泡、紅疹、脫屑、發癢程度,以分數作為改善程度的標準。一般臨床上會簡單區分為輕中度、重度。影響到生活的丘疹、水泡,無法耐受的搔癢或疼痛,即為重度。

  • 避免刺激皮膚、適度保濕

皮膚是抵禦外部疾病的重點,重點是避免刺激、維持防禦。避免用過熱的水,使用溫和的清潔產品,不過度清潔。可以再使用溫和產品進行保濕,也不可以抓破水泡,避免增加感染風險。

  • 避免接觸過敏原

過去研究有過案例,將含有金屬的貼片貼在身上,仍然會引起手部的汗皰疹。避免接觸香精、有機溶劑、酸性食物等刺激性物質,或用手套預防。有篇研究針對鎳過敏的病人,進行低鎳飲食一個月, 六成病人的汗皰疹情形減緩,其中的四成表示有持續一到兩年的改善。有篇研究低鎳飲食與皮膚,建議避免高鎳食物,如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果等;也避免含鎳的營養補充品、及可能有鎳溶出的罐頭食物;動物組織通常比植物組織的含鎳量少,但只要避開高鎳食物就好。

  • 藥物治療

目前主要利用類固醇降低發炎反應,依嚴重程度衡量給藥途徑與劑量。輕中度汗皰疹可使用高效價的類固醇藥膏兩到四周。外用類固醇不是全身性吸收,不過長期使用會讓皮膚變薄、防禦力降低,所以不建議自行使用,須要經過醫師診斷。重度汗皰疹以口服類固醇為主,服用一周後可調整劑量與時間。如果治療兩到四周後未改善,可以改用光化學治療,並且檢查常接觸的其他過敏原或共病。免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏,效果大致等於中度效價類固醇藥膏,需要止癢也可開立抗組織胺的處方。

  • 休養生息平靜心靈

我們常不知道具體引發的物質,就可能是壓力造成的。減少壓力、定期舒壓,作息規律避免熬夜,都可能改善症狀,降低復發風險。

希望這篇能幫助大家認識汗皰疹。這個皮膚問題很常見,但又很難深入理解,相關的研究、知識也很多。至今醫學專家還在持續研究汗皰疹,如果身邊有很人的觀念有偏差,或是用偏方治療汗皰疹,別忘了給他看這篇文章一起了解喔。

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