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異位性皮膚炎是許多孩童都有的問題,很多家長也因此困惑,不知道是遺傳誘惑是環境問題,試圖尋求各種治療方法。希望透過這篇文章,可以讓所有患者與家屬更理解,並且更有效治療異位性皮膚炎!

異位性皮膚炎

是種慢性、會癢的發炎性皮膚疾病,本質是因為太乾才發作。大多是孩童身上會發生,但成人也可能得到。醫師們發現許多異位性皮膚炎患者,同時也有過敏性鼻炎和氣喘。這個現象被稱為過敏三聯症,臨床也常發現這些症狀會逐項發作。通常嬰兒期會是異位性皮膚炎、食物過敏,2 歲後學齡前出現過敏性鼻炎,氣喘則在過敏性鼻炎後出現。若有支氣管性氣喘,會在晚上、清晨氣溫低、劇烈運動後咳嗽不止。過敏族群血中也常有較高的 IgE (有關過敏的免疫球蛋白)濃度。

嬰幼兒最早期的症狀是局部皮膚粗糙,代表皮膚自然屏障出問題。異位性皮膚炎發作時,會持續地發癢,接著發紅、發腫,甚至脫皮或脫屑。若忍不住去抓,就可能破皮、流組織液,甚至整片皮膚被細菌感染。皮膚變更脆弱,異位性皮膚炎就更容易誘發,成為惡性循環。青少年期多會逐漸恢復,但仍有人會持續到成年。而孩童時期症狀越嚴重,持續到成年的機率也偏高。

在嬰幼兒期,異位性皮膚炎常在四肢、頭皮、臉等部位。臉通常最嚴重,可能跟孩子容易抓臉有關,會整片紅腫甚至脫屑、流出組織液。在兒童期的病灶多在四肢屈側或手腕、腳踝。皮膚會因為急慢性交替的反覆,出現苔蘚化增厚、伴隨脫屑,顏色多是淺棕或粉紅色。通常紅疹會在四肢屈側,手掌可能接觸刺激物質而發作,身體各處也可能出現輕微紅疹。

異位皮膚炎如何治療?

許多異位性皮膚炎的患者血中較高的 IgE 濃度,但不代表IgE 高就是異位性皮膚炎。異位性皮膚炎靠的是醫師觀察症狀、病史變化進程來判定。治療異位性皮膚炎的主要目標:緩解症狀、預防惡化、降低治療風險。

1. 控制發炎

輕微至中度嚴重程度的異位性皮膚炎患者,常使用局部的外用類固醇、保濕劑,控制發炎及緩解症狀。醫師會依照患者年齡、影響的皮膚範圍、發炎的嚴重程度,來決定外用類固醇的種類。長期使用可能導致皮膚萎縮、變薄。醫師會視狀況停用藥物,容易受到類固醇副作用影響的臉部、皮膚皺摺處,有時會選用局部免疫抑制劑控制疾病。中度或重度異位性皮膚炎患者如果沒辦法局部治療,可使用照光療法或全身性的免疫抑制劑,來控制症狀。

2. 治療、預防

因為皮膚天然屏蔽受損,容易受到細菌、病毒以及黴菌感染。反覆感染對於異位性皮膚炎是惡化指標,皮膚感染時可能會使用抗生素、抗黴菌或抗病毒藥物。務必配合醫囑用藥,才能有最好的藥物療效。

3. 止癢

抗組織胺是最常被使用的藥物,特別是異位性皮膚炎者的皮膚癢,以及過敏性的眼睛癢時。研究認為原因來自嗜睡的副作用,專家認為有鎮靜效果的抗組織胺較有效,較沒鎮靜效果的抗組織胺有時能用作長期控制,特別是患者出現類似蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎的症狀。

4. 控制壓力、焦慮

壓力和焦慮也是加重疾病的危險因子。醫療團隊也會評估壓力及焦慮狀況,考慮使用藥物或非藥物治療。

異位性皮膚炎如何保養?

患者角質層的脂質和天然保濕因子不足,皮膚保濕能力不佳。每天至少要喝足體重乘上 30 的水分,非必要不用清潔產品。青春期前皮脂分泌不多,除非清水洗不掉,否則不需沐浴乳、肥皂、洗髮精等各式清潔劑。也勿用過熱的水洗澡,熱水會洗去過多皮脂。泡澡或沖澡都可,重點是充足潤濕皮膚。身體的髒污不用菜瓜布或刷子去猛刷,反而會傷害角質,因此惡化疾病。

洗完澡後擦乾身體,不需到非常乾,讓角質保持濕潤,將保濕產品擦上並鎖住水分。研究認為一天至少需要兩次保濕,積極使用保濕產品可降低外用類固醇使用量。避免粗糙易磨擦皮膚的衣物,可以保護皮膚不受刮傷、刺激。

高水低油比例的乳液,有時會因為鎖水能力不足,反而誘發異位性皮膚炎。油的比例高一些的乳霜,或更油的油膏較有保護性。一般建議油的比例至少要乳霜,怕白天太油可以在夜間使用油膏(如凡士林),白天用乳霜補擦。

一項研究發現,雖然許多患者對塵蟎過敏,但減少塵蟎與疾病控制沒什麼關係。但減少上述物質還是有好處,使用空氣清淨機,控制家中相對濕度在 50-60%,可以有效降低塵蟎、皮屑、黴菌的影響。約有五成病童對牛奶、雞蛋、小麥、花生…等食物過敏,但大部分案例中,食物過敏與異位性皮膚炎發作沒有關係。綜合以上證據,醫師會建議嬰幼兒在四個月後逐步嘗試副食品,萬一有過敏反應就暫停食用。如果下次再嘗試同食物又發作,可能真的是對這食物過敏,這是最便宜的過敏原檢測方式。

異位性體質的人產生過敏性接觸性皮膚炎的機率比一般人高,特別是對於鎳、香料、防腐劑、新黴素等等。如果患者在進行局部治療卻沒有效果,或皮膚受影響的範圍超過常見區域,就要考慮是不是過敏性接觸性皮膚炎!

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