不孕是因為巧克力囊腫？女生要注意的子宮疾病

巧克力囊腫又叫作子宮內膜異位瘤，普通女性盛行率約1~7% ，不孕症女性罹患比率有20~30%，是導致不孕的常見疾病。稱為巧克力囊腫是因為手術弄破囊腫後，流出來的子宮內膜組織外型像巧克力醬。患者多為年輕女性，常引發經痛、經期不規則等症狀。許多人對於手術治療存疑，擔心影響生育能力。為了讓患者及周遭親友了解這個疾病，今天就來講講巧克力囊腫的產生、相關症狀，以及主要治療方式。

What is巧克力囊腫

女性主要生殖器官包含卵巢、輸卵管、子宮、陰道。子宮是肌肉組成的組織，為了讓胚胎順利生長，子宮內膜的厚度會隨經期變化。卵子沒有受精時，原本增厚的內膜會脫落成為經血。若是子宮內膜細胞意外長在其他地方，就可能引發病變與不適，此情形為子宮內膜異位症。有可能影響其他器官，像是卵巢、腸胃道或泌尿道…等，巧克力囊腫就是子宮內膜組織積在卵巢，形成的一整顆子宮內膜異位瘤。

雖然還沒有確切解答，不過專家推測可能有以下原因造成病變：生理期間子宮內膜組織沿著輸卵管逆流到卵巢／免疫功能有缺陷，而無法辨識、消除異常內膜細胞／體內白血球及巨噬細胞的數量增加，發炎物質因此增加，有助內膜組織的生長／基因突變導致內膜組織異常增生，免疫細胞無法清除／子宮內膜細胞透過血液及淋巴液傳播，跑到骨盆之外的組織。

未懷孕過的婦女、12歲前有初經、月經週期小於27天、母親有子宮內膜異位症病史、生殖器官構造異常等族群，罹患巧克力囊腫或子宮內膜異位症的機會可能比高於普通女性。

What is巧克力囊腫症狀

根據一千位位子宮內膜異位症患者的研究指出，有八成的症狀有關疼痛，兩成五的患者有不孕問題，兩成的患者有巧克力囊腫。而巧克力囊腫及其他子宮內膜異位症患者主要有以下症狀：月經頭兩天出現明顯經痛、性交疼痛、長期骨盆疼痛、經血變多、月經不規則。

不孕症患者中有1/3也是巧克力囊腫患者，這是尋求治療的主因之一。由於子宮內膜異位可能長在其他位置，也可能產生其他症狀。例如在膀胱的子宮內膜異位，可能會發生血尿。長在肺部的子宮內膜異位，可能會出現週期性咳血。

What is 治療方式

子宮內膜異位症的藥物治療

• 類固醇消炎止痛藥：緩解經痛及骨盆疼痛，少數副作用是腸道潰瘍風險。
• 合併雌激素及黃體素的避孕藥：促使子宮內膜異位組織萎縮，緩解疼痛。少數副作用為冠狀動脈疾病的風險。
• 黃體素：促使子宮內膜異位組織的萎縮，長期使用可能骨質流失及高血脂
• 性腺激素釋放素促進劑：抑制卵巢性腺功能來停經，促使子宮內膜異位組織萎縮，可能有類似更年期的症狀（如熱潮紅、陰道乾澀、骨質流失）。
• 芳香酶抑制劑：降低雌激素產生，治療嚴重疼痛，常是後線藥物。長期服用可能造成骨質流失、促使卵巢有多濾泡發育。常會合併避孕藥或性腺激素釋放素促進劑使用。

巧克力囊腫手術

醫師確診後，患者常擔心是否進行手術。但不是所有巧克力囊腫都需要手術，囊腫<5cm且沒有明顯症狀，可以追蹤觀察。但囊腫破裂或卵巢扭轉、藥物治療無效、無法承受藥物副作用、病灶範圍過大、影響其他器官功能、巧克力囊腫或子宮內膜異位組織惡性病變時，就會需要手術治療。

目前的主流是以腹腔鏡進行。方向分為保守性手術，以處理病灶、神經阻斷為主，為了緩解症狀並保留卵巢及其他生殖器官的機能。另一種則是根除性手術，切除生殖器官如卵巢、輸卵管或子宮，有效降低復發機會。根除性手術適合停經的女性，或是保守性手術無效且沒有要生育的患者。

根據保守性手術相關研究，子宮內膜異位瘤摘除術較其他保守性手術，擁有較高的術後生育力、較低的疾病復發率。所以子宮內膜異位瘤摘除術為主要移除巧克力囊腫的治療，不過患者狀況都不同，還是要和醫師溝通討論，並聽取醫師的評估及診斷來做決定。

巧克力囊腫的術後復發率不低，容易復發的巧克力患者一般是三種狀況：巧克力囊腫> 8cm、患者年齡小於 25 歲、術前巧克力囊腫破裂。在手術後，醫師通常會開立口服避孕藥，來降低巧克力囊腫復發機會，緩解經痛症狀。許多患者擔憂巧克力囊腫變成惡性腫瘤，但子宮內膜異位的組織惡性病變的機率很低。停經前的子宮內膜異位症惡性病變機率只有1%，停經後則是 1 ~2.5% ，基本上無須過於擔心。

巧克力囊腫的不孕問題

不孕症婦女中，巧克力囊腫及子宮內膜異位症患者雖然有三至五成，但也不是所有患者都會不孕。可能造成不孕的機制：骨盆腔沾黏導致解剖結構變形／免疫及內分泌失調／卵子受精能力干擾受精卵著床／輸卵管運送能力被影響。如果巧克力囊腫患者也有不孕問題，透過手術也可以提高生育機會。若術後仍無法解決，醫師會評估是否要以口服排卵藥＋人工受精，來提高受孕機會。

巧克力囊腫容易造成許多人的心理壓力，除了症狀產生不舒服，難免會擔心囊腫癌化、造成不孕等問題。看完這篇文章後，相信你對巧克力囊腫有了更詳細的認識。在治療巧克力囊腫的過程，除了患者要勇於對抗疾病，身旁親友的支持及陪伴也非常重要！

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參考資料

UptoDate  https://www.uptodate.com/home