怎樣會得骨質疏鬆症？骨折風險全都知！
What is 骨質疏鬆症
人的骨頭是持續生長代謝的組織，老舊骨質會代謝，由新骨質取代。正常體內的骨骼組織有兩大類細胞負責骨質平衡，一種是製造骨質的造骨細胞，另一種是代謝骨質的破骨細胞。若其中一類細胞過度活躍，無法維持正常的骨骼結構的。孩童骨質通常較軟、具彈性，成年時骨質就堅硬，但中年後骨質生成的速度<骨質流失的速度，骨質疏鬆症就會發生
- 原發性骨質疏鬆症
不良飲食習慣、年齡增長或更年期，導致體內缺乏鈣質及維生素 D、雌激素分泌過少、骨骼組織退化無法保住骨質。缺乏鈣質會導致造骨細胞缺乏製造骨質的原料，缺乏維生素 D 會影響腸道吸收鈣質，讓鈣質更多從泌尿道排出。雌激素分泌少會減少刺激造骨細胞，也會讓破骨細胞過度活化。隨著年齡增長，造骨細胞新生速度會減緩，跟不上破骨細胞造成的骨質流失。
- 續發性骨質疏鬆症
如果是副甲狀腺亢進、發炎性腸道疾病、卵巢先天缺失、長期服用類固醇藥物，可能會導致續發性骨質疏鬆症。這類骨質疏鬆症需治療病灶，或調整藥物防止骨質大量流失。嚴重骨質疏鬆症會導致骨骼脆弱，造成骨折，位置常在脊椎及髖骨（支撐臀部的骨骼）。有些人覺得骨折只要包石膏或手術，就能讓骨頭重新長出，但骨質疏鬆症患者缺乏能力製造骨質，復原速度會更慢。
骨質疏鬆症如何檢查？
髖骨及脊椎骨質多在三十歲開始流失，研究指出年長者每年流失的骨質高達5%，而年輕人每年流失少於0.4%。及早發現並治療，能有助控制病情。一般可以從骨質密度檢查的 T 值來評估。T 值> -1表示骨質正常，-1~ -2.5代表骨質開始流失，可補充營養及調整習慣，< -2.5表示骨質嚴重流失，已罹患骨質疏鬆症，需要藥物控制。
常見需要檢查族群包含：65 歲以上女性、70 歲以上男性、50 歲以上曾有骨折病史者、可能導致骨質流失的患者（副甲狀腺亢進、先天卵巢缺陷）、長期服用可能引起骨質流失的類固醇藥物。
骨質疏鬆症如何預防？
初期大多沒有明顯症狀，使得很多人容易輕忽骨折的風險。但可藉由適當補充鈣質、維生素 D 、運動、遠離菸酒、預防跌倒來保護骨頭，減緩骨質流失的速度。
- 補充足夠的鈣質：男性或更年期前的女性一天需攝取1000 mg鈣質，更年期後的女性則需要1200 mg。鈣片也是補充的來源，常見成分有碳酸鈣、檸檬酸鈣，碳酸鈣片要在吃飯時服用，而檸檬酸鈣片則要空腹服用。此外碳酸鈣片不能與抑制胃酸藥物一起服用，否則會影響鈣片吸收。購買鈣片前要諮詢醫師或藥師，選擇適合自己的鈣片。也須依照醫師或藥師的指示服用，過量容易產生腎臟結石。
- 補充維生素D：維生素 D 能促進腸道吸收鈣質，讓體內有足夠鈣質維護骨骼。70歲以下的骨質疏鬆症患者一天要攝取600 IU的維生素 D，而 71 歲以上需攝取 800 IU 的維生素 D 。可以透過食物或營養品來補充，曬太陽雖然可以讓人體產生維生素 D ，但每個人的效益也有差。相較於年輕人，老年人曬太陽來攝取維生素 D 的效果有限，過度曝曬可能會增加皮膚癌的風險
- 充足運動：透過健走、跑步、練舞，進行每週 3 次、每次至少 30 分鐘的運動。能強化骨骼及肌肉，也能減緩骨質流失。
- 遠離菸酒：每天抽一包煙會降低5~10% 的骨頭密度，且會加速雌激素的代謝，增加骨折的機會。長期過量酒精飲料（超過 1L的啤酒）也會導致骨質流失。
- 預防跌倒：大部分病患大於50歲，原因在於骨骼組織退化加速骨質的流失，使年長者的骨頭比年輕人脆弱。因此可穿上止滑的低跟鞋、確保光照充足、整理凌亂的物件、變更姿勢後休息一分鐘再站起。
骨質疏鬆症如何治療？
造骨細胞及破骨細胞的異常作用，是骨質疏鬆症的成因之一。因此藥物主要在於刺激造骨細胞、抑制破骨細胞。
- 雙磷酸鹽藥物：會凝聚被破骨細胞侵蝕的位置，抑制破骨細胞作用，進而降低骨折風險。是治療骨質疏鬆症的第一線藥物。
- 選擇性雌激素受體調節劑：防止骨質流失，一般用於停經的女性患者。
- 單株抗體藥物：可連接破骨細胞，進而抑制作用。用來治療骨折風險較高的患者，為骨質疏鬆症的後線藥物。
- 副甲狀腺藥物：促進對鈣質的吸收，用於雙磷酸鹽藥物效果不佳的患者。
什麼時候要看醫生？
骨質疏鬆症要很嚴重才會引發症狀，若不及時處理，可能會有骨折的風險。發現以下症狀時可以就醫檢查：
- 背部疼痛：嚴重的患者即使沒有摔傷，也會造成脊椎塌陷，可能壓迫到神經引發背部疼痛。
- 彎腰變矮：脊椎骨出現壓迫變形時，會變矮、身體彎腰前傾，難以挺直。
- 體重減輕：骨骼是支撐身體的組織，一旦嚴重流失，會讓骨骼變得脆弱輕盈，間接降低體重。
- 大腿活動僵硬：連接髖部關節的股骨大轉子變得脆弱，導致大腿活動僵硬，行動不便、伴隨疼痛。
骨質疏鬆症患者跌倒容易骨折，如果不小心跌倒或摔傷，且有明顯的疼痛，請務必檢查是否明確骨折。背部疼痛加劇除了檢查脊椎塌陷、壓迫神經，也要檢查腎臟結石或感染發炎的狀況。
骨質疏鬆症初期症狀不明顯，常常被人忽略。雖然現在可以檢查是否罹患骨質疏鬆症，但患者通常是出現嚴重症狀時才接受檢查。平常就應該好好維持自骨質，有必要的時候提早進行篩檢。購買營養品補充鈣質前，務必諮詢醫師或藥師。如果骨質疏鬆症患者跌倒及背部疼痛加劇，也務必立即就醫！
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參考資料
- https://www.mayoclinic.org/
- https://www.uptodate.com/home
- Lu, Y. C., Lin, Y-C., Lin, Y-K., Liu, Y. J., Chang, K., Chieng, P. U., & Chan, W. P. (2016). Prevalence of Osteoporosis and Low Bone Mass in Older Chinese Population Based on Bone Mineral Density at Multiple Skeletal Sites. Scientific Reports, 6, [25206]. https://doi.org/10.1038/srep25206
