你也有便秘嗎？便祕自我檢測和舒緩原則
年紀越大，便秘的發生率越高，有研究甚至指出超過 65 歲的人，有四成遭受便秘的困擾。電視及網路上許多治療便秘的偏方，而大家對於便祕不太了解，這些偏方的療效又更未知。今天就來探討造成便秘的原因是什麼？怎麼樣才能緩解便秘吧！
What is 便秘
常常是很多原因綜合一起，才會導致便秘。經過胃部及小腸的吸消化與吸收作用後，剩餘的腸胃道內容物會順著小腸到大腸(結腸)。由升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸組成，而結腸功用就是吸收水分及電解質。根據研究，結腸一天能吸收約是1.5L水份，糞便會滯留約0.3L，避免糞便過乾硬。如果吃壞肚子感染病原體，可能阻斷腸道吸收電解質，讓水份留在腸道而產生腹瀉。
身體控制糞便的排出，是用恥骨直腸肌、肛門內外括約肌。恥骨直腸肌的收縮，會讓直腸80~100度的褶曲，糞便不會直接流進肛門。排便除了恥骨直腸肌及肛門內外括約肌放鬆，還有腹壓上升、骨盆底下降，以及直腸收縮共同完成。結腸蠕動及收縮的神經訊號，通常會在醒來或吃進食物時，會較明顯，這些蠕動也會幫助糞便移動排出。臨床上認為一週排便次數<3次、上完還有排不乾淨的感覺、糞便比以往乾硬分離、排便困難的狀況就可能是便秘。
WHAT IS便祕原因
便秘可分為原發性便秘及次發性便秘。原發性便秘主要是腸胃道機能正常、腸道蠕動變慢及排便不順。要排除藥物或疾病所致的便秘，才能歸類成原發性便秘。
腸道機能正常：腸道蠕動、排便機能都正常仍發生便秘，其實是最常見的類型。因為缺乏纖維或壓力太大，才產生症狀。通常可以透過補充膳食纖維緩解。
腸道蠕動變慢：位於結腸黏膜下的神經叢細胞異常，就會影響結腸蠕動，因而產生便秘。
排便不順：如果無法正常調控恥骨直腸肌、肛門內外括約肌、骨盆底等肌肉，就會導致排便不順，需要更多時間解便。
次發性便秘
服用藥物：具降低血壓的鈣離子通道阻斷劑、神經節阻斷劑，都可能影響腸道平滑肌收縮能力。某些抗精神病藥物也可能會影響腸道神經系統，減緩腸道蠕動。
神經系統疾病：多發性硬化症、脊髓創傷、帕金森症等神經系統疾病會影響腸道、糞便排出。
腸道結構異常：巨結腸症、大腸癌等腸道結構及機能出現異常的疾病，會影響排便產生便秘。巨結腸症為結腸無法神經調節，糞便大量堆積也難排便感。而大腸癌則是腫瘤堵住腸道，影響糞便的移動。
糞便軟硬程度與順暢度有關，布里斯托糞便分類法依據糞便外觀，將糞便分為 7 種類型：
- 顆粒狀、分離
- 凹凸不平的香腸形狀
- 表面龜裂不平滑的香腸形狀
- 表面平滑的香腸形狀
- 塊狀、邊緣光滑
- 邊緣粗糙、蓬鬆糊狀
- 不成形水狀
How to 緩解
攝取高纖維食物：一般建議攝取每天纖維素的量20~35g，但過度攝取反而會有腹脹的情形。帶皮蘋果、成熟香蕉或一般蔬菜等所含的纖維素，能幫助腸胃道蠕動，刺激腸道平滑肌收縮、糞便推送。纖維素能降低結腸吸收水份的能力，使糞便順暢排出。要同時攝取水溶性膳食纖維、非水溶性膳食纖維蔬果。例如燕麥、蘋果、藍莓是富含水溶性纖維的食物，而糙米、胡蘿蔔、番茄則富含非水溶性纖維，其實只要多攝取各種蔬果就可以。
避免油炸：油炸食物會惡化便秘。
規律運動：能刺激腸胃蠕動，促進排便。
排便感覺：很多人會特意憋著，這很容易讓糞便滯留腸道。
軟便劑：真的排便困難，可以由醫師開立、在藥局買軟便劑。但在藥局購買藥物前，需諮詢藥師及遵循指示用藥。
When to就醫
習慣改變：排便的時間有明顯的不同，加上排便不順。
腹痛：便秘解便後就不痛的話，通常沒問題。如果異常痛還是讓醫師看比較安心。
血便：血便雖然最常見的原因是痔瘡，仍應由醫師診斷檢查，排除腸胃道潰瘍或腫瘤的可能。
體重不明減輕：可能因營養不良、吞嚥困難或腫瘤問題。如果伴隨便秘發生也應注意。
伴隨高燒：若伴隨超過攝氏 38 度的高燒，應由醫師查明原因。
便秘無法緩解：便秘反覆發作，持續三週以上的話，應掛診就醫檢查原因。
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參考資料
- Andrews CN, Storr M. The pathophysiology of chronic constipation. Can J Gastroenterol. 2011;25 Suppl B(Suppl B):16B-21B.
- Saloni Gill, Peter I, et al. The impact of dietary fibres on the physiological processes of the large intestine. Bioactive Carbohydrates and Dietary Fibre. Available online 18 July 2018. https://doi.org/10.1016/j.bcdf.2018.06.001
- Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/
- UptoDate https://www.uptodate.com/home
